ATÉNOLOL

L'essentiel à retenir

L'ATÉNOLOL est un bêta-bloquant cardiosélectif (classe ATC C07AB03) utilisé principalement pour traiter l'hypertension artérielle, les troubles du rythme cardiaque et prévenir les crises d'angine de poitrine. Cette substance active est disponible sous de nombreux noms commerciaux, notamment ATENOLOL VIATRIS, ATENOLOL ARROW ou encore le princeps TENORMINE. L'ATÉNOLOL est un médicament soumis à prescription médicale obligatoire (liste I) et est remboursé à 65% par la Sécurité sociale. Il existe principalement sous forme de comprimés pour l'usage quotidien, avec 32 spécialités commercialisées en France.

Indications thérapeutiques

L'ATÉNOLOL est indiqué dans le traitement de plusieurs pathologies cardiovasculaires :

• Hypertension artérielle : pour diminuer la pression artérielle élevée
• Prévention des crises d'angine de poitrine : pour éviter les douleurs dans la poitrine liées à un manque d'oxygénation du muscle cardiaque
• Infarctus du myocarde en phase aiguë : en relais du traitement injectable, pour réduire la mortalité lors d'une crise cardiaque
• Troubles du rythme cardiaque :
• Arythmies supraventriculaires (rythmes anormaux des cavités supérieures du cœur)
• Fibrillation ou flutter auriculaires en cas d'efficacité insuffisante des digitaliques
• Extrasystoles ventriculaires (battements prématurés des ventricules)
• Tachycardies ventriculaires et fibrillations ventriculaires en prévention

Points de sécurité essentiels

⚠️ ARRÊT BRUTAL INTERDIT : Ne jamais arrêter brutalement le traitement, surtout chez les patients avec une maladie coronarienne. Cela peut provoquer des troubles du rythme graves, un infarctus ou une mort subite. La dose doit être diminuée progressivement sur 1 à 2 semaines.

⚠️ SURVEILLANCE CARDIAQUE : Surveiller le rythme cardiaque. Si la fréquence cardiaque descend en dessous de 50-55 battements par minute au repos avec des symptômes, consulter immédiatement un médecin.

⚠️ POPULATIONS À RISQUE : - Patients asthmatiques ou avec des troubles respiratoires chroniques : risque de bronchospasme - Insuffisants cardiaques : peut aggraver l'insuffisance cardiaque - Patients diabétiques : peut masquer les signes d'hypoglycémie (baisse de sucre) - Insuffisants rénaux : adaptation de dose nécessaire

⚠️ INTERACTIONS DANGEREUSES : Ne pas associer avec le diltiazem, le vérapamil, le fingolimod ou l'ozanimod sans surveillance médicale stricte (risque de bradycardie sévère).

⚠️ SIGNES D'ALERTE : Consulter immédiatement en cas de : essoufflement inhabituel, gonflement des chevilles, battements cardiaques très lents ou irréguliers, étourdissements importants, évanouissement.

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Formes pharmaceutiques disponibles

L'ATÉNOLOL existe principalement sous forme orale (97% des spécialités) et exceptionnellement sous forme injectable pour usage hospitalier (3%).

Voie orale (première intention)

Hypertension artérielle : - Posologie recommandée : 100 mg par jour, de préférence le matin - En monothérapie ou en association avec d'autres antihypertenseurs - Posologie supérieure possible dans les cas d'hypertension sévère

Prévention des crises d'angor : - Posologie moyenne : 100 mg par jour - Peut être portée à 200 mg par jour si nécessaire

Infarctus du myocarde : - Relais de la forme IV : 50 mg par voie orale 15 minutes après injection - Puis 50 mg 12 heures après - À partir de la 24ème heure : 100 mg par jour jusqu'au 10ème jour

Troubles du rythme : - Dose d'entretien : 50 à 100 mg par jour après contrôle initial

Voie injectable (usage hospitalier uniquement)

Cette voie est réservée à l'usage hospitalier pour les situations aiguës où la voie orale n'est pas possible.

Ajustements posologiques

Insuffisance rénale : - Créatinine < 25 mg/L (< 0,3 mmol/L) : posologie normale - Créatinine 25-50 mg/L : 50 mg par jour - Créatinine > 50 mg/L : 25 mg par jour ou 50 mg tous les 2 jours - Hémodialyse : 50 mg après chaque séance (traitement initié à l'hôpital)

Sujets âgés : - La posologie peut être réduite, particulièrement en cas d'insuffisance rénale

Population pédiatrique : - L'utilisation n'est pas recommandée chez l'enfant par manque de données

Noms commerciaux et présentations

L'ATÉNOLOL est disponible sous de nombreuses spécialités génériques et le princeps TENORMINE :

Le princeps TENORMINE est commercialisé par AstraZeneca, avec de nombreux génériques disponibles de laboratoires comme VIATRIS, ARROW, BIOGARAN, EG, SANDOZ, TEVA, ZENTIVA, etc. Les formes les plus courantes sont les comprimés pelliculés sécables (53%) et les comprimés sécables (34%).

Effets indésirables possibles

Fréquents (≥ 1/100 à < 1/10)

• Bradycardie (ralentissement du rythme cardiaque)
• Refroidissement des extrémités (mains et pieds froids)
• Troubles gastro-intestinaux
• Fatigue

Peu fréquents (≥ 1/1000 à < 1/100)

• Troubles du sommeil similaires à ceux observés avec d'autres bêta-bloquants
• Élévations des taux de transaminases (enzymes du foie)

Rares (≥ 1/10000 à < 1/1000)

• Purpura, thrombopénie (diminution des plaquettes)
• Hypoglycémie
• Modifications de l'humeur, cauchemars, confusion, psychoses et hallucinations
• Sensations vertigineuses, maux de tête, fourmillements
• Sécheresse oculaire, troubles de la vision
• Insuffisance cardiaque, troubles de la conduction cardiaque
• Hypotension avec possible évanouissement, aggravation d'une claudication
• Bronchospasme chez les patients asthmatiques
• Sécheresse de la bouche
• Toxicité hépatique incluant hépatite
• Chute de cheveux, réactions cutanées, aggravation du psoriasis
• Impuissance

Très rares (< 1/10000)

• Augmentation des anticorps antinucléaires (signification clinique non élucidée)

Fréquence indéterminée

• Dépression
• Constipation
• Syndrome de type lupus

Contre-indications et précautions

L'ATÉNOLOL ne doit JAMAIS être utilisé dans les situations suivantes :

• Asthme et maladies respiratoires chroniques sévères
• Insuffisance cardiaque non contrôlée
• Choc cardiogénique (défaillance cardiaque aiguë)
• Blocs auriculo-ventriculaires de 2ème et 3ème degré non appareillés
• Angor de Prinzmetal en forme pure et en traitement seul
• Maladie du sinus, bloc sino-auriculaire
• Bradycardie (moins de 45-50 battements par minute)
• Maladie de Raynaud et troubles artériels périphériques sévères
• Phéochromocytome non traité
• Hypotension, acidose métabolique
• Allergie à l'aténolol ou à l'un des excipients
• Antécédent de réaction allergique grave
• Allaitement

Précautions particulières

• Conduite de véhicules : Possibilité de fatigue et de vertiges, prudence recommandée
• Anesthésie : Informer l'anesthésiste de la prise d'aténolol
• Diabète : Renforcer l'autosurveillance glycémique, les signes d'hypoglycémie peuvent être masqués
• Psoriasis : Risque d'aggravation de la maladie de peau

Grossesse et allaitement

Grossesse

L'aténolol traverse le placenta et se retrouve dans le sang du cordon ombilical. Son utilisation chez la femme enceinte nécessite une évaluation du bénéfice par rapport aux risques, particulièrement au cours des premier et second trimestres. Les bêta-bloquants peuvent réduire la circulation placentaire, entraînant un retard de croissance, une mort fœtale, un avortement ou un accouchement prématuré.

Chez le nouveau-né, l'action bêta-bloquante peut persister plusieurs jours après la naissance et se manifester par une bradycardie, une détresse respiratoire ou une hypoglycémie. Une surveillance attentive du nouveau-né (rythme cardiaque et glycémie) est recommandée pendant les 3 à 5 premiers jours de vie.

Allaitement

L'aténolol s'accumule dans le lait maternel et peut exposer le nouveau-né à des risques d'hypoglycémie et de bradycardie. L'aténolol est contre-indiqué chez la femme qui allaite.

Consulter impérativement un médecin avant toute prise pendant la grossesse ou l'allaitement.

Interactions médicamenteuses

Associations contre-indiquées

• Diltiazem : risque de bradycardie excessive et de troubles de la conduction
• Vérapamil : risque de défaillance cardiaque
• Fingolimod : potentialisation des effets bradycardisants pouvant être fatale
• Ozanimod : surveillance clinique et ECG continu obligatoire

Associations déconseillées

• Amiodarone : troubles de l'automatisme et de la conduction
• Antiarythmiques de classe I : troubles de la contractilité cardiaque
• Anesthésiques volatils halogénés : réduction des réactions cardiovasculaires de compensation

Précautions d'emploi

• Antidiabétiques (insuline, sulfamides) : masquage des signes d'hypoglycémie
• Lidocaïne IV : augmentation des concentrations plasmatiques
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens : réduction de l'effet antihypertenseur
• Antihypertenseurs centraux : risque d'hypertension de rebond à l'arrêt

Associations à surveiller

• Autres bradycardisants : risque de bradycardie excessive
• Dérivés nitrés : majoration du risque d'hypotension
• Baclofène : majoration du risque d'hypotension orthostatique

Évaluation par la HAS

La spécialité TENORMINE 50 mg et 100 mg (laboratoire AstraZeneca) a fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :

• Indications évaluées : hypertension artérielle, troubles du rythme supraventriculaires et ventriculaires
• Service Médical Rendu (SMR) : Important
• Justification : "Le service médical rendu par les spécialités TENORMINE 50 et 100 mg reste important dans ces indications : hypertension artérielle, troubles du rythme, supraventriculaires et ventriculaires."

Pour TENORMINE 100 mg spécifiquement : - Indications supplémentaires évaluées : prophylaxie des crises d'angor d'effort, traitement au long cours après infarctus du myocarde - SMR : Important dans ces indications également - **Référ

Spécialités contenant ATÉNOLOL

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