Trouble panique : symptômes, causes et traitements | Guide Médical 2025
Le trouble panique est un trouble anxieux caractérisé par la survenue récurrente d'attaques de panique inattendues, accompagnées d'une crainte persistante de nouvelles crises. Il touche environ 2 à 3 % de la population générale et apparaît le plus souvent entre 20 et 30 ans. Ce guide présente les connaissances médicales actuelles sur cette pathologie.
Téléconsultation et Trouble panique
Partiellement adaptée à la téléconsultationLe trouble panique peut être partiellement évalué à distance par l'analyse des symptômes et de leur fréquence, mais nécessite souvent un examen clinique pour éliminer des causes organiques et évaluer l'impact fonctionnel. La téléconsultation peut être utile pour le suivi thérapeutique et l'ajustement des traitements chez des patients déjà diagnostiqués.
Ce qui peut être évalué à distance
Description détaillée des crises de panique (symptômes physiques et psychiques, durée, déclencheurs), évaluation de la fréquence et de l'intensité des épisodes, analyse de l'impact sur la qualité de vie et le fonctionnement quotidien, évaluation de l'évitement phobique et des comportements adaptatifs, suivi de l'observance et de l'efficacité des traitements en cours.
Ce qui nécessite une consultation en présentiel
Examen physique pour éliminer des pathologies organiques (cardiaques, thyroïdiennes, respiratoires), évaluation clinique approfondie du risque suicidaire, réalisation d'examens complémentaires si suspicion de cause organique, évaluation de comorbidités psychiatriques complexes.
La téléconsultation ne remplace pas une prise en charge urgente. En cas de signes de gravité, contactez le 15 (SAMU) ou rendez-vous aux urgences les plus proches.
Préparer votre téléconsultation
Pour que votre téléconsultation soit la plus efficace possible, préparez les éléments suivants :
- Symptômes et durée : Noter précisément les symptômes lors des crises (palpitations, sueurs, tremblements, sensation d'étouffement, douleurs thoraciques, nausées, vertiges, peur de mourir), leur durée exacte, leur fréquence depuis le début des troubles, les facteurs déclenchants identifiés et les situations évitées.
- Traitements en cours : Mentionner tous les psychotropes pris (antidépresseurs ISRS/IRSNA comme sertraline, paroxétine, venlafaxine, benzodiazépines comme alprazolam, lorazépam), les posologies et la durée de traitement, les traitements non médicamenteux (psychothérapie TCC), les automédications utilisées.
- Antécédents médicaux pertinents : Antécédents personnels de troubles anxieux, dépressifs ou bipolaires, antécédents familiaux de troubles psychiatriques, traumatismes psychiques, consommation de substances (alcool, cannabis, stimulants), pathologies thyroïdiennes, cardiaques ou respiratoires.
- Examens récents disponibles : Résultats d'examens cardiaques (ECG, échographie), bilans thyroïdiens (TSH, T3, T4), examens respiratoires si réalisés, bilans biologiques récents, comptes-rendus de consultations psychiatriques ou psychologiques antérieures.
Limites de la téléconsultation
Situations nécessitant une consultation en présentiel :
Premier épisode de trouble panique nécessitant un bilan organique complet, crises très fréquentes avec retentissement fonctionnel majeur, suspicion de pathologie cardiaque, thyroïdienne ou respiratoire sous-jacente, échec de plusieurs lignes thérapeutiques nécessitant une réévaluation diagnostique approfondie.
Situations nécessitant une prise en charge en urgence :
Idées suicidaires avec plan précis ou tentative de suicide, état de panique continu avec impossibilité de fonctionner, symptômes évoquant une urgence cardiaque (douleur thoracique intense persistante), détresse respiratoire majeure.
Quand appeler le 15 (SAMU)
Signes de gravité nécessitant un appel immédiat :
- Idées suicidaires avec plan précis ou moyens létaux à disposition
- État de panique continu depuis plusieurs heures sans amélioration
- Douleur thoracique intense et persistante avec sueurs profuses
- Détresse respiratoire majeure avec sensation d'étouffement persistante
- Confusion mentale ou perte de contact avec la réalité
La téléconsultation ne remplace jamais l'urgence. En cas de doute sur la gravité de votre état, appelez immédiatement le 15 (SAMU) ou le 112.
Spécialité recommandée
Psychiatre — consultation en présentiel recommandée
Le psychiatre est le spécialiste de référence pour le diagnostic et la prise en charge du trouble panique, pouvant prescrire l'ensemble des traitements psychotropes. Une consultation en présentiel est généralement recommandée pour l'évaluation initiale complète et l'examen clinique.
- Un médecin évaluera si la téléconsultation est adaptée
- Peut être remboursée selon conditions *
Définition et mécanismes
Le trouble panique se définit par la répétition d'attaques de panique — épisodes soudains de peur intense atteignant un pic en quelques minutes. Ces crises s'accompagnent de symptômes physiques marqués : palpitations, sueurs, tremblements, sensation d'étouffement, douleur thoracique, nausées ou vertiges. Le patient développe souvent une anxiété anticipatoire (peur d'avoir peur) et peut modifier son comportement pour éviter les situations associées aux crises.
Sur le plan neurobiologique, le trouble implique une hyperactivité de l'amygdale cérébrale et un dérèglement du système noradrénergique. Le circuit de la peur réagit de façon excessive à des stimuli normalement non menaçants.
Facteurs de risque et causes
Les causes du trouble panique sont multifactorielles. La prédisposition génétique joue un rôle important : le risque est multiplié par 4 à 8 chez les apparentés de premier degré. Les facteurs environnementaux comprennent les événements de vie stressants (deuil, séparation, perte d'emploi), les traumatismes dans l'enfance et la consommation de substances (caféine à forte dose, cannabis, stimulants).
Les femmes sont deux fois plus touchées que les hommes. Certaines comorbidités augmentent le risque : dépression, autres troubles anxieux, troubles de la personnalité.
Diagnostic
Le diagnostic repose sur les critères du DSM-5 : attaques de panique récurrentes et inattendues, suivies d'au moins un mois de préoccupation persistante ou de modification comportementale. Le médecin doit écarter les causes organiques (hyperthyroïdie, phéochromocytome, arythmie cardiaque, épilepsie) par un bilan clinique et biologique adapté.
L'échelle de sévérité du trouble panique (PDSS) permet de quantifier l'intensité des symptômes et de suivre l'évolution sous traitement.
Traitements recommandés
La prise en charge associe psychothérapie et traitement médicamenteux. La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) constitue le traitement de première intention : elle aide le patient à identifier et corriger les interprétations catastrophiques de ses sensations corporelles. Les techniques d'exposition intéroceptive permettent de réduire progressivement la sensibilité aux symptômes physiques.
Sur le plan pharmacologique, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont recommandés en première ligne (paroxétine, sertraline, escitalopram). Les benzodiazépines peuvent être prescrites ponctuellement en cas de crise sévère, mais leur utilisation prolongée est déconseillée en raison du risque de dépendance.
Évolution et pronostic
Avec un traitement adapté, la majorité des patients constatent une amélioration significative. Environ 70 % des patients répondent favorablement à la TCC. Le trouble peut toutefois évoluer de façon chronique avec des périodes de rémission et de rechute. L'agoraphobie, complication fréquente, peut apparaître si le trouble n'est pas pris en charge précocement.
Un suivi régulier est recommandé pour prévenir les rechutes. Les techniques de gestion du stress (relaxation, activité physique régulière, hygiène de sommeil) complètent utilement le traitement.
Médicaments associés
Les médicaments suivants peuvent être prescrits dans le cadre de Trouble panique. Consultez toujours un professionnel de santé avant toute prise de médicament.
Questions Fréquentes
Quelle est la différence entre une attaque de panique et le trouble panique ?
Une attaque de panique est un épisode isolé de peur intense avec des symptômes physiques. Le trouble panique est diagnostiqué lorsque ces attaques se répètent de façon imprévisible et s'accompagnent d'une anxiété persistante entre les crises ou d'une modification du comportement pendant au moins un mois.
Le trouble panique est-il dangereux pour la santé ?
Les attaques de panique ne sont pas dangereuses en elles-mêmes, malgré les symptômes impressionnants (douleur thoracique, sensation d'étouffement). Cependant, le trouble peut altérer significativement la qualité de vie et favoriser le développement d'une agoraphobie ou d'une dépression s'il n'est pas traité.
Combien de temps dure le traitement du trouble panique ?
La TCC comporte généralement 12 à 20 séances. Le traitement médicamenteux par ISRS est habituellement maintenu pendant 6 à 12 mois après l'amélioration, puis diminué progressivement sous surveillance médicale. La durée totale dépend de la réponse individuelle.
Peut-on prévenir les attaques de panique ?
Les techniques apprises en TCC (restructuration cognitive, contrôle respiratoire) permettent de réduire la fréquence et l'intensité des crises. La gestion du stress quotidien, l'activité physique régulière et la limitation de la caféine et de l'alcool contribuent également à la prévention.
Faut-il consulter aux urgences lors d'une attaque de panique ?
Lors d'une première attaque, il est justifié de consulter pour écarter une cause cardiaque ou neurologique. Une fois le diagnostic de trouble panique établi, les techniques de gestion de crise apprises en thérapie permettent généralement de gérer les épisodes sans recours aux urgences.
Spécialités médicales concernées
Sources et références
Publications scientifiques
- Les modèles théoriques actuels du trouble panique: examen conceptuel et implications cliniques (2022)2 citations
- Modèle intégratif du trouble panique: aspects théoriques et implications cliniques (2023)
- Trouble panique: Conceptualisations holistique et fonctionnelle d'un cas clinique. (2024)
- Les mécanismes sous-jacents à l'utilisation de stratégies d'évitement et d'exposition chez les personnes qui souffrent d'un trouble panique chronique (2023)
- [HTML][HTML] Chapitre 11. Trouble panique avec agoraphobie: Le cas de Mlle B. (2024)
Ressources web
- Trouble panique : symptômes, diagnostic et évolution (ameli.fr)
En cas de trouble panique, la peur ressentie pendant les crises d'angoisse aiguë s'accompagne de vertiges, nausées, essoufflement, etc.
- Attaque de panique et trouble panique (msdmanuals.com)
Une attaque de panique est une phase, de survenue brutale, d'intense inconfort, d'anxiété ou de peur, accompagnée de symptômes somatiques et/ou cognitifs.
- Traitement de la crise d'angoisse aiguë et du trouble panique (ameli.fr)
23 avr. 2025 — Le traitement d'une crise d'angoisse aiguë consiste à éloigner la personne de la situation anxiogène. Si l'attaque de panique est forte, il ...
- Crises de panique et trouble panique - Troubles mentaux (msdmanuals.com)
Une crise de panique peut entraîner des symptômes tels qu'une douleur thoracique, une sensation de suffocation, un étourdissement, des nausées ou un ...
- Trouble panique (quebec.ca)
26 janv. 2024 — Signes et symptômes · des palpitations ou l'accélération du rythme cardiaque; · une transpiration excessive ou des bouffées de chaleur; · des ...
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Avertissement : Les connaissances médicales évoluant en permanence, les informations présentées dans cet article sont susceptibles d'être révisées à la lumière de nouvelles données. Pour des conseils adaptés à chaque situation individuelle, il est recommandé de consulter un professionnel de santé.