Fracture du col fémoral : signes, diagnostic et prise en charge

La fracture du col fémoral, également appelée fracture cervicale du fémur, touche le col de cet os au niveau de la hanche. [1] Elle provoque le plus souvent une douleur importante et une impossibilité de se relever, de marcher ou de prendre appui sur la jambe atteinte. [1] [2] Une fracture de cette région est une lésion sérieuse qui nécessite une prise en charge hospitalière urgente. [1] [2] Une radiographie est nécessaire pour confirmer le diagnostic, préciser la localisation de la fracture et orienter le traitement. [1]

Fracture du col et fracture trochantérienne : quelle différence ?

Les fractures de l’extrémité supérieure du fémur comprennent notamment la fracture cervicale, située au niveau du col, et la fracture trochantérienne, située dans le massif osseux sous le col. [1] Une fracture du col peut être non déplacée, lorsque les fragments osseux restent en place, ou déplacée lorsqu’ils ne sont plus correctement en vis-à-vis. [1] Un déplacement important peut endommager les artères qui irriguent la tête du fémur et entraîner un risque de nécrose, c’est-à-dire de destruction de cette partie de l’os. [1] La fracture trochantérienne peut comporter un ou plusieurs traits de fracture, et son caractère stable ou instable participe au choix du traitement. [1]

Dans quelles circonstances cette fracture survient-elle ?

Chez la personne âgée, une fracture du col du fémur survient le plus souvent après un traumatisme minime, comme une chute de sa hauteur pendant la marche. [1] Les fractures de la hanche sont plus fréquentes chez les personnes âgées et chez celles qui présentent une ostéoporose. [2] Chez une personne jeune ou un enfant, une fracture de l’extrémité supérieure du fémur survient plutôt après un traumatisme violent, tel qu’un accident de la circulation, un accident du travail ou une chute de grande hauteur. [1]

Quels signes doivent faire suspecter une fracture du col fémoral ?

Après une chute, la douleur peut être ressentie dans le pli de l’aine, la hanche ou la fesse et s’étendre vers le pubis ou le genou. [1] La personne peut avoir perçu un craquement et être incapable de bouger la jambe, de se relever ou de prendre appui. [1] La jambe atteinte peut sembler plus courte que l’autre ou présenter une position anormale. [1] [2] Un gonflement ou des ecchymoses peuvent également apparaître autour de la hanche et du haut de la cuisse. [2]

Une fracture non déplacée peut être moins visible et permettre encore de marcher, malgré la douleur. [1] Une difficulté à décoller la jambe du lit en position allongée peut aussi être présente. [1] La possibilité de marcher et l’absence de déformation visible ne suffisent donc pas à exclure une fracture. [1]

Que faire en cas de suspicion de fracture ?

Si une personne âgée présente ces symptômes, ne tentez pas de la relever et contactez immédiatement le 15 ou le 112 afin qu’elle soit transportée aux urgences. [1] Après un traumatisme violent chez une personne jeune ou un enfant, ne manipulez pas le blessé et contactez les secours au 15 ou au 112, car d’autres traumatismes peuvent être associés. [1] Une douleur importante de la hanche après une chute, une impossibilité de marcher ou de prendre appui nécessite une aide médicale urgente. [1] [2]

Comment le diagnostic est-il confirmé ?

Aux urgences, le médecin examine notamment la position de la jambe et recherche un raccourcissement par rapport à l’autre côté. [1] Les radiographies permettent d’établir le diagnostic, de distinguer une fracture du col d’une fracture trochantérienne et d’en préciser le type. [1] Ces informations radiologiques servent également à choisir les soins adaptés. [1] Si les radiographies standards ne permettent pas de trancher malgré une suspicion de fracture, un scanner ou une IRM peut être demandé. [1]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

La prise en charge d’une fracture de la hanche se déroule à l’hôpital et comporte généralement un traitement contre la douleur ainsi qu’une intervention chirurgicale. [1] [2] Selon l’âge de la personne et le type de fracture, l’intervention peut fixer les fragments osseux avec du matériel ou remplacer une partie ou la totalité de l’articulation par une prothèse. [2] Lorsqu’une intervention est programmée, le délai recherché doit être aussi court que possible et inférieur à 48 heures. [1] Une prise de sang et une consultation avec un anesthésiste font partie du bilan préopératoire. [1]

Chez la personne âgée, l’équipe met rapidement en place des mesures pour traiter la douleur, maintenir une hydratation correcte et réduire le risque de désorientation. [1] L’installation sur un lit adapté contribue à prévenir les escarres pendant la période d’immobilisation. [1] Les traitements déjà suivis pour des maladies chroniques sont poursuivis ou adaptés si nécessaire par l’équipe soignante. [1]

Comment se déroule la récupération ?

La récupération après une fracture de la hanche prend habituellement plusieurs semaines ou plusieurs mois, parfois davantage. [2] Après l’intervention, la physiothérapie débute généralement rapidement afin d’aider la personne à se remettre debout et à reprendre ses déplacements. [2] Des exercices peuvent être prescrits pour être poursuivis régulièrement après la sortie de l’hôpital afin d’améliorer la force et les mouvements. [2] Certaines personnes ne retrouvent pas entièrement la force ou la mobilité antérieures et peuvent avoir besoin d’une canne, d’un déambulateur ou d’une aide humaine à domicile. [2]