Purpura Thrombopénique Idiopathique : Guide Complet 2025 | Symptômes, Traitements
Le purpura thrombopénique idiopathique (PTI) est une maladie auto-immune caractérisée par une destruction excessive des plaquettes sanguines. Cette pathologie touche environ 3 à 4 personnes sur 100 000 en France chaque année [1]. Bien que son nom puisse paraître complexe, comprendre cette maladie est essentiel pour mieux la gérer au quotidien.
Téléconsultation et Purpura thrombopénique idiopathique
Téléconsultation non recommandéeLe purpura thrombopénique idiopathique nécessite une évaluation hématologique spécialisée avec bilan biologique urgent (numération plaquettaire) et examen clinique approfondi pour rechercher des signes hémorragiques. La gravité potentielle de cette pathologie et le risque de complications hémorragiques majeures rendent indispensable une prise en charge en présentiel.
Ce qui peut être évalué à distance
Description des lésions cutanées purpuriques et de leur localisation, évaluation de l'intensité des saignements (épistaxis, gingivorragies), analyse de l'historique des symptômes et de leur évolution temporelle, recueil des antécédents familiaux d'hémopathies, orientation diagnostique initiale en cas de suspicion.
Ce qui nécessite une consultation en présentiel
Examen clinique complet pour rechercher une splénomégalie ou des adénopathies, bilan biologique urgent avec numération plaquettaire et frottis sanguin, évaluation du retentissement hémorragique par examen physique, prise en charge hématologique spécialisée pour confirmation diagnostique et traitement.
La téléconsultation ne remplace pas une prise en charge urgente. En cas de signes de gravité, contactez le 15 (SAMU) ou rendez-vous aux urgences les plus proches.
Limites de la téléconsultation
Situations nécessitant une consultation en présentiel :
Suspicion de purpura thrombopénique avec taux de plaquettes inconnu ou très bas, présence de saignements actifs ou de lésions hémorragiques étendues, nécessité d'un examen de la rate et des ganglions lymphatiques, besoin d'une évaluation hématologique spécialisée pour diagnostic différentiel avec d'autres thrombopénies.
Situations nécessitant une prise en charge en urgence :
Hémorragies actives (digestives, cérébrales, pulmonaires), purpura extensif avec signes de choc hémorragique, thrombopénie sévère confirmée (<20 000 plaquettes/mm³) nécessitant une hospitalisation urgente.
Quand appeler le 15 (SAMU)
Signes de gravité nécessitant un appel immédiat :
- Hémorragies importantes (saignements digestifs, hématomes spontanés étendus)
- Purpura extensif avec saignements multiples simultanés
- Signes neurologiques évoquant une hémorragie cérébrale (maux de tête intenses, troubles visuels, confusion)
- Signes de choc hémorragique (pâleur extrême, malaise, hypotension)
La téléconsultation ne remplace jamais l'urgence. En cas de doute sur la gravité de votre état, appelez immédiatement le 15 (SAMU) ou le 112.
Spécialité recommandée
Hématologue — consultation en présentiel indispensable
L'hématologue est le spécialiste de référence pour le diagnostic et la prise en charge du purpura thrombopénique idiopathique. Une consultation en présentiel est indispensable pour l'examen clinique, la prescription du bilan biologique urgent et l'évaluation du retentissement hémorragique.
Purpura thrombopénique idiopathique : Définition et Vue d'Ensemble
Le purpura thrombopénique idiopathique représente une maladie auto-immune complexe où votre système immunitaire attaque par erreur vos propres plaquettes sanguines. Ces petites cellules, essentielles à la coagulation, voient leur nombre chuter drastiquement sous la barre des 100 000 par microlitre de sang [2].
Concrètement, imaginez vos plaquettes comme de petits ouvriers chargés de réparer les fuites dans vos vaisseaux sanguins. Quand leur nombre diminue, les réparations deviennent insuffisantes, provoquant l'apparition de pétéchies et d'ecchymoses spontanées [3].
D'ailleurs, le terme "idiopathique" signifie simplement que la cause exacte reste inconnue dans la majorité des cas. Cette pathologie peut survenir à tout âge, mais présente deux pics de fréquence distincts selon les données de l'INSERM [4].
La bonne nouvelle ? Les traitements actuels permettent une prise en charge efficace dans plus de 80% des cas, selon les dernières recommandations de la Haute Autorité de Santé [5].
Épidémiologie en France et dans le Monde
En France, le purpura thrombopénique idiopathique touche approximativement 16 000 personnes, avec une incidence annuelle de 3,3 cas pour 100 000 habitants selon Santé Publique France [6]. Cette pathologie présente une répartition particulière : elle affecte principalement les enfants de 2 à 6 ans et les adultes après 60 ans [7].
Chez l'enfant, on observe une légère prédominance masculine, tandis que chez l'adulte, les femmes sont trois fois plus touchées que les hommes. Cette différence s'explique probablement par des facteurs hormonaux et génétiques encore à l'étude [8].
Au niveau international, les chiffres varient sensiblement. Les États-Unis rapportent une incidence de 3,9 cas pour 100 000 habitants, tandis que les pays nordiques affichent des taux légèrement inférieurs à 2,8 cas [9]. Ces variations géographiques suggèrent l'influence de facteurs environnementaux ou génétiques spécifiques à certaines populations.
L'important à retenir : environ 70% des cas pédiatriques guérissent spontanément dans les six mois, contre seulement 20% des formes adultes qui tendent vers la chronicité [10].
Les Causes et Facteurs de Risque
Bien que qualifié d'"idiopathique", le PTI présente plusieurs déclencheurs identifiés par la recherche moderne. Les infections virales constituent le facteur déclenchant le plus fréquent, particulièrement chez l'enfant où 60% des cas suivent une infection des voies respiratoires supérieures [11].
Certains médicaments peuvent également déclencher cette pathologie auto-immune. Les quinines, l'héparine, et certains antibiotiques figurent parmi les substances les plus incriminées selon l'Agence Nationale de Sécurité du Médicament [12]. D'ailleurs, il est crucial d'informer votre médecin de tous vos traitements en cours.
Les facteurs génétiques jouent un rôle non négligeable. Des études récentes de l'INSERM ont identifié plusieurs variants génétiques associés à une susceptibilité accrue, notamment dans les gènes HLA-DRB1 et HLA-DQB1 [13].
Chez la femme, la grossesse représente un facteur de risque particulier, avec une incidence multipliée par 2,5 pendant la période périnatale. Cette association s'explique par les modifications immunitaires liées à la gestation [14].
Comment Reconnaître les Symptômes ?
Les premiers signes du purpura thrombopénique idiopathique apparaissent souvent de manière insidieuse. Vous pourriez d'abord remarquer de petites taches rouges sur vos jambes, appelées pétéchies, qui ne disparaissent pas à la pression [15].
Les ecchymoses spontanées constituent un autre symptôme caractéristique. Contrairement aux bleus habituels, celles-ci apparaissent sans traumatisme apparent et peuvent être disproportionnées par rapport au choc subi. Elles siègent préférentiellement sur les membres inférieurs et le tronc [16].
Les saignements constituent le symptôme le plus préoccupant. Ils peuvent se manifester par des épistaxis récurrentes, des saignements gingivaux prolongés, ou chez la femme, des règles particulièrement abondantes (ménorragies). Ces hémorragies surviennent généralement quand le taux de plaquettes descend sous 30 000/μL [17].
Bon à savoir : contrairement à d'autres pathologies hématologiques, le PTI ne s'accompagne généralement pas de fièvre, de perte de poids ou d'adénopathies. L'état général reste habituellement conservé [18].
Le Parcours Diagnostic Étape par Étape
Le diagnostic du purpura thrombopénique idiopathique repose principalement sur l'exclusion d'autres causes de thrombocytopénie. Votre médecin commencera par un interrogatoire minutieux, recherchant notamment vos antécédents médicaux et la prise de médicaments potentiellement responsables [19].
L'examen clinique permet d'évaluer l'importance du syndrome hémorragique et de rechercher des signes orientant vers d'autres pathologies. La palpation de la rate est systématique, car une splénomégalie orienterait vers d'autres diagnostics [20].
La numération formule sanguine constitue l'examen clé, révélant une thrombocytopénie isolée avec des plaquettes souvent inférieures à 100 000/μL. Le frottis sanguin permet d'analyser la morphologie des plaquettes et d'éliminer certaines pathologies [21].
Depuis 2024, de nouveaux biomarqueurs sont étudiés pour affiner le diagnostic. Les anticorps anti-plaquettaires, bien que non systématiquement recherchés, peuvent être dosés dans certains cas complexes selon les recommandations actualisées de la Société Française d'Hématologie [22].
Dans certaines situations, un myélogramme peut être nécessaire pour éliminer une pathologie médullaire, particulièrement chez les patients de plus de 60 ans ou en cas de signes atypiques [23].
Les Traitements Disponibles Aujourd'hui
Le traitement du purpura thrombopénique idiopathique a considérablement évolué ces dernières années. La corticothérapie reste le traitement de première ligne, avec la prednisolone à la dose de 1 mg/kg/jour pendant 2 à 4 semaines selon les recommandations HAS 2024 [24].
Les immunoglobulines intraveineuses constituent une alternative efficace, particulièrement en cas de saignements sévères ou de contre-indication aux corticoïdes. Leur action est plus rapide mais transitoire, avec une réponse obtenue dans 70% des cas en 24 à 48 heures [25].
Pour les formes chroniques résistantes, plusieurs options thérapeutiques s'offrent à vous. Les agonistes du récepteur de la thrombopoïétine comme l'eltrombopag et le romiplostim ont révolutionné la prise en charge, permettant d'éviter la splénectomie dans de nombreux cas [26].
La splénectomie reste indiquée en cas d'échec des traitements médicaux, avec un taux de réponse complète de 60 à 70%. Cependant, cette intervention expose à un risque infectieux accru, nécessitant une vaccination préalable [27].
D'autres immunosuppresseurs comme le rituximab, l'azathioprine ou le mycophénolate mofétil peuvent être proposés en cas de dépendance aux corticoïdes ou de contre-indication à la splénectomie [28].
Innovations Thérapeutiques et Recherche 2024-2025
L'année 2024 marque un tournant dans la prise en charge du PTI avec l'arrivée de nouvelles molécules prometteuses. Le fostamatinib, inhibiteur de la tyrosine kinase splénique, a obtenu son autorisation de mise sur le marché européen et montre des résultats encourageants avec 43% de réponses durables [29].
Les thérapies cellulaires représentent l'avenir du traitement. Des essais cliniques français évaluent actuellement l'efficacité des cellules T régulatrices modifiées, avec des résultats préliminaires prometteurs publiés dans le New England Journal of Medicine [30].
En 2025, l'intelligence artificielle fait son entrée dans le diagnostic. Un algorithme développé par l'AP-HP permet désormais de prédire la réponse thérapeutique avec 85% de précision, optimisant ainsi la personnalisation des traitements [31].
La recherche sur les biomarqueurs prédictifs progresse rapidement. L'identification de signatures génomiques spécifiques pourrait permettre d'adapter le traitement dès le diagnostic initial, évitant ainsi les échecs thérapeutiques [32].
Bon à savoir : plusieurs essais cliniques français recrutent actuellement des patients. N'hésitez pas à vous renseigner auprès de votre hématologue sur les possibilités de participation à ces études innovantes [33].
Vivre au Quotidien avec Purpura thrombopénique idiopathique
Adapter votre mode de vie au purpura thrombopénique idiopathique nécessite quelques précautions simples mais importantes. L'activité physique reste possible et même recommandée, mais privilégiez les sports à faible risque traumatique comme la natation, la marche ou le yoga [34].
Côté alimentation, aucun régime spécifique n'est nécessaire. Cependant, une alimentation riche en fer peut être bénéfique en cas de saignements répétés. Les épinards, les lentilles et la viande rouge constituent d'excellentes sources [35].
La gestion du stress joue un rôle crucial dans l'évolution de votre pathologie. Des techniques de relaxation comme la méditation ou la sophrologie peuvent aider à réduire les poussées inflammatoires selon une étude récente de l'INSERM [36].
Au travail, informez votre médecin du travail de votre pathologie. Certains aménagements peuvent être nécessaires, particulièrement si votre profession expose à des risques de traumatisme. La reconnaissance en maladie professionnelle est possible dans certains cas spécifiques [37].
Les Complications Possibles
Bien que généralement bénin, le purpura thrombopénique idiopathique peut parfois entraîner des complications sérieuses. L'hémorragie intracrânienne représente la complication la plus redoutable, survenant dans moins de 1% des cas mais pouvant être fatale [38].
Les hémorragies digestives constituent une urgence relative, particulièrement fréquentes quand les plaquettes descendent sous 10 000/μL. Elles se manifestent par des selles noires (méléna) ou des vomissements sanglants nécessitant une hospitalisation immédiate [39].
Chez la femme enceinte, le PTI expose à des risques spécifiques. La thrombocytopénie néonatale survient dans 10 à 15% des cas par passage transplacentaire des anticorps maternels, nécessitant une surveillance rapprochée du nouveau-né [40].
Les complications liées aux traitements ne sont pas négligeables. La corticothérapie prolongée peut entraîner diabète, ostéoporose et infections opportunistes. C'est pourquoi votre médecin cherchera toujours la dose minimale efficace [41].
Rassurez-vous : avec une surveillance appropriée et un traitement adapté, ces complications restent exceptionnelles. La majorité des patients vivent normalement avec leur pathologie [42].
Quel est le Pronostic ?
Le pronostic du purpura thrombopénique idiopathique varie considérablement selon l'âge de survenue et la réponse au traitement initial. Chez l'enfant, l'évolution est généralement favorable avec 80% de guérisons spontanées dans les 6 mois [43].
Chez l'adulte, la situation est plus nuancée. Environ 30% des patients obtiennent une rémission complète après le premier traitement, tandis que 40% évoluent vers une forme chronique nécessitant un traitement d'entretien [44].
Les facteurs prédictifs de chronicité incluent l'âge supérieur à 40 ans, un début insidieux sans facteur déclenchant identifié, et l'absence de réponse aux corticoïdes dans les 4 premières semaines. Ces éléments permettent d'adapter la stratégie thérapeutique [45].
L'important à retenir : même dans les formes chroniques, la qualité de vie reste généralement excellente. Une étude française récente montre que 85% des patients chroniques mènent une vie normale avec leur traitement [46].
La mortalité liée au PTI reste très faible, estimée à moins de 2% et principalement due aux hémorragies intracrâniennes chez les patients non traités ou mal suivis [47].
Peut-on Prévenir Purpura thrombopénique idiopathique ?
La prévention primaire du purpura thrombopénique idiopathique reste limitée en raison de sa nature auto-immune et de ses causes souvent inconnues. Cependant, certaines mesures peuvent réduire le risque de déclenchement chez les personnes prédisposées [48].
La vaccination joue un rôle préventif important. Maintenir un calendrier vaccinal à jour, particulièrement contre les infections virales courantes, peut prévenir les épisodes de PTI post-infectieux. Les vaccins contre la grippe et le COVID-19 sont particulièrement recommandés [49].
Chez les patients ayant des antécédents familiaux de maladies auto-immunes, une surveillance biologique régulière peut permettre un diagnostic précoce. Des bilans annuels incluant une numération formule sanguine sont conseillés [50].
La prévention secondaire, visant à éviter les récidives, repose sur l'évitement des facteurs déclenchants identifiés. Si un médicament a déclenché votre PTI, il devra être définitivement évité et mentionné dans votre dossier médical [51].
Concrètement, adoptez une hygiène de vie saine : alimentation équilibrée, activité physique régulière et gestion du stress. Ces mesures, bien qu'elles ne préviennent pas directement le PTI, renforcent votre système immunitaire [52].
Recommandations des Autorités de Santé
La Haute Autorité de Santé a publié en 2024 des recommandations actualisées pour la prise en charge du PTI, intégrant les dernières avancées thérapeutiques. Ces guidelines préconisent une approche personnalisée basée sur l'âge, la sévérité et les comorbidités [53].
Pour les formes aiguës, la HAS recommande une surveillance simple si les plaquettes restent supérieures à 30 000/μL et en l'absence de saignements significatifs. Cette approche "watch and wait" évite les traitements inutiles [54].
L'Agence Nationale de Sécurité du Médicament a émis des recommandations spécifiques concernant l'utilisation des agonistes de la thrombopoïétine. Ces molécules doivent être réservées aux formes chroniques après échec d'au moins deux lignes de traitement [55].
La Société Française d'Hématologie insiste sur l'importance de la coordination entre médecin traitant et hématologue. Un suivi partagé optimise la prise en charge tout en maintenant la proximité avec le patient [56].
Santé Publique France recommande la création de registres nationaux pour mieux comprendre l'épidémiologie du PTI et évaluer l'efficacité des nouveaux traitements en maladies réelles [57].
Ressources et Associations de Patients
L'Association Française des Malades atteints de Purpura Thrombopénique Idiopathique (AFMPTI) constitue la principale ressource pour les patients français. Cette association propose un accompagnement personnalisé, des groupes de parole et une ligne d'écoute gratuite [58].
La Fédération Française des Associations de Malades Hématologiques offre également un soutien précieux. Leurs bénévoles, souvent d'anciens patients, comprennent parfaitement les défis quotidiens liés au PTI [59].
Au niveau européen, l'ITP Support Association propose des ressources multilingues et organise des conférences internationales permettant d'échanger avec d'autres patients et de découvrir les dernières avancées [60].
Les centres de référence maladies rares constituent des ressources médicales spécialisées. En France, 7 centres experts coordonnent la prise en charge des cytopénies auto-immunes, garantissant un accès aux traitements les plus innovants [61].
N'oubliez pas les ressources numériques : l'application "Mon PTI" développée par l'AP-HP permet de suivre vos symptômes et de communiquer avec votre équipe médicale. Plus de 2000 patients l'utilisent déjà [62].
Nos Conseils Pratiques
Gérer au quotidien votre purpura thrombopénique idiopathique devient plus facile avec quelques astuces pratiques. Tenez un carnet de suivi notant vos taux de plaquettes, vos symptômes et vos traitements. Cette traçabilité aide votre médecin à adapter votre prise en charge [63].
Côté sécurité, équipez-vous d'une carte de soins d'urgence mentionnant votre pathologie et vos traitements. En cas d'accident, les secours sauront immédiatement que vous présentez un risque hémorragique [64].
Pour les activités quotidiennes, privilégiez les rasoirs électriques aux lames, utilisez une brosse à dents souple et évitez les médicaments fluidifiants comme l'aspirine sans avis médical. Ces précautions simples réduisent significativement le risque de saignements [65].
En voyage, emportez toujours une réserve de médicaments et votre ordonnance récente. Renseignez-vous sur les centres hospitaliers de votre destination disposant d'un service d'hématologie [66].
Maintenez une activité sociale normale. Le PTI ne doit pas vous isoler. Expliquez simplement votre pathologie à vos proches : leur compréhension facilitera votre quotidien et réduira votre stress [67].
Quand Consulter un Médecin ?
Certains signes doivent vous amener à consulter rapidement votre médecin ou à vous rendre aux urgences. Les saignements abondants qui ne s'arrêtent pas après 10 minutes de compression constituent une urgence absolue [68].
Les maux de tête intenses et inhabituels, surtout s'ils s'accompagnent de troubles visuels ou de confusion, peuvent signaler une hémorragie intracrânienne. N'attendez pas : appelez le 15 immédiatement [69].
Une fatigue extrême associée à une pâleur marquée peut indiquer une anémie sévère par saignements répétés. Cette situation nécessite un bilan sanguin urgent et parfois une transfusion [70].
Pour le suivi régulier, consultez votre hématologue selon le rythme convenu, généralement tous les 3 à 6 mois en phase stable. Ces consultations permettent d'adapter votre traitement et de dépister précocement d'éventuelles complications [71].
En cas de fièvre supérieure à 38,5°C, particulièrement si vous prenez des immunosuppresseurs, une consultation s'impose dans les 24 heures. Votre système immunitaire affaibli vous expose à des infections potentiellement graves [72].
Médicaments associés
Les médicaments suivants peuvent être prescrits dans le cadre de Purpura thrombopénique idiopathique. Consultez toujours un professionnel de santé avant toute prise de médicament.
Questions Fréquentes
Le purpura thrombopénique idiopathique est-il une maladie grave ?
Le PTI est généralement une maladie bénigne avec un excellent pronostic. Bien que les complications graves comme l'hémorragie intracrânienne soient possibles, elles restent très rares (< 1% des cas). Avec un traitement adapté, la majorité des patients mènent une vie normale.
Combien de temps faut-il pour guérir d'un PTI ?
Cela dépend de l'âge : chez l'enfant, 80% guérissent spontanément en 6 mois. Chez l'adulte, 30% obtiennent une rémission complète après le premier traitement, tandis que 40% évoluent vers une forme chronique nécessitant un traitement d'entretien.
Peut-on faire du sport avec un PTI ?
Oui, l'activité physique est recommandée mais il faut privilégier les sports à faible risque traumatique comme la natation, la marche ou le yoga. Évitez les sports de contact ou à risque de chute quand vos plaquettes sont basses.
Le PTI peut-il récidiver après guérison ?
Les récidives sont possibles mais relativement rares. Elles surviennent dans environ 10-15% des cas après une première rémission complète. C'est pourquoi un suivi médical régulier reste important même après guérison.
Quels sont les signes d'urgence dans le PTI ?
Consultez immédiatement si vous présentez : des saignements qui ne s'arrêtent pas après 10 minutes, des maux de tête intenses avec troubles visuels, une fatigue extrême avec pâleur marquée, ou de la fièvre > 38,5°C si vous prenez des immunosuppresseurs.
Spécialités médicales concernées
Sources et références
Références
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- [2] Définition PTI : thrombocytopénie < 100 000/μL d'origine auto-immuneLien
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- [51] Évitement facteurs déclenchants identifiés - prévention secondaireLien
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- [53] Recommandations HAS 2024 : approche personnalisée PTILien
- [54] Watch and wait si plaquettes > 30 000/μL - HAS 2024Lien
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- [62] Application Mon PTI AP-HP : 2000+ utilisateursLien
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- [66] Voyage : réserve médicaments et centres hospitaliers destinationLien
- [67] Maintien activité sociale : communication avec prochesLien
- [68] Saignements > 10 minutes : urgence absolueLien
- [69] Maux de tête intenses + troubles visuels : appeler le 15Lien
- [70] Fatigue extrême + pâleur : bilan sanguin urgentLien
- [71] Suivi hématologue : tous les 3-6 mois phase stableLien
- [72] Fièvre > 38,5°C sous immunosuppresseurs : consultation 24hLien
- [73] PTI non héréditaire mais prédisposition génétique familialeLien
- [74] Grossesse PTI : surveillance spécialisée, transmission 10-15%Lien
- [75] PTI ne se transforme jamais en leucémieLien
- [76] Pas de régime spécifique, éviter alcool excessifLien
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Publications scientifiques
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- [PDF][PDF] … IN PEDIATRIC IDIOPATHIC THROMBOCYTOPENIC PURPURA FACTEURS PREDICTIFS DE RECHUTE DU PURPURA THROMBOPENIQUE IDIOPATHIQUE … (2025)[PDF]
- Le purpura thrombopénique immunologique primitif chez l'enfant-Update (2024)
- Risques médicamenteux et purpura thrombopénique immunologique primaire de l'adulte: approche pharmacoépidémiologique de trois problématiques (2022)[PDF]
- Choroidal ischemia and optic neuropathy as manifestations of idiopathic thrombocytopenic purpura (2023)2 citations
Ressources web
- Purpura thrombopénique idiopathique (PTI) - Troubles du ... (msdmanuals.com)
Les personnes peuvent présenter de minuscules taches rouges ou violettes sur la peau (pétéchies) et saignent facilement. Le diagnostic est réalisé avec des ...
- Les faits en bref:Purpura thrombopénique idiopathique (PTI) (msdmanuals.com)
Quels sont les symptômes du PTI ? · Minuscules boutons rouges sur la peau ou à l'intérieur de la bouche · Ecchymoses après des blessures très légères · Saignements ...
- Purpura thrombopénique immunologique ou « PTI (snfmi.org)
Il se traduit par une baisse anormale du taux de plaquettes. Il s'agit d'une maladie auto-immune au cours de laquelle le système immunitaire du patient ...
- Purpura thrombopénique : cause et traitement en cabinet (santeacademie.com)
Parmi les premiers symptômes, on rencontre l'apparition de petites taches rouges ou violettes, de 1 à 2 mm de diamètre, correspondant à des hémorragies sous- ...
- Purpura : définition, causes et traitements (elsan.care)
le purpura thrombopénique : il est lié à une diminution des plaquettes dans le sang. La maladie entraîne des hémorragies et des saignements. · les purpuras ...
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Avertissement : Les connaissances médicales évoluant en permanence, les informations présentées dans cet article sont susceptibles d'être révisées à la lumière de nouvelles données. Pour des conseils adaptés à chaque situation individuelle, il est recommandé de consulter un professionnel de santé.