Présentation du Siège : Guide Complet 2025 - Symptômes, Diagnostic, Traitements
La présentation du siège concerne environ 3 à 4% des grossesses en France [14,15]. Cette position particulière du bébé, où les fesses se présentent en premier, nécessite une prise en charge spécialisée. Découvrez tout ce qu'il faut savoir sur cette pathologie obstétricale, des causes aux traitements les plus récents.
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Présentation du siège : Définition et Vue d'Ensemble
La présentation du siège désigne une position fœtale où le bébé se présente par les fesses ou les pieds au lieu de la tête lors de l'accouchement [14]. Cette situation, bien que moins fréquente que la présentation céphalique, reste parfaitement naturelle.
On distingue trois types principaux de présentation du siège : le siège complet (fesses et pieds fléchis), le siège décomplété (fesses fléchies, hanches étendues) et le siège incomplet (un ou deux pieds se présentent en premier) [15]. Chaque type nécessite une approche spécifique.
Contrairement aux idées reçues, cette position ne résulte pas forcément d'un problème. En fait, de nombreux facteurs peuvent l'expliquer, et la plupart des bébés en siège naissent en parfaite santé [16]. L'important est de bien comprendre les enjeux pour prendre les meilleures décisions.
Épidémiologie en France et dans le Monde
En France, la présentation du siège touche environ 3,5% des grossesses à terme, soit près de 26 000 naissances par an selon les dernières données de Santé Publique France [14,15]. Cette prévalence reste stable depuis une décennie, contrairement à d'autres pays européens.
L'incidence varie selon l'âge gestationnel : elle atteint 25% à 28 semaines de grossesse, puis diminue progressivement pour se stabiliser autour de 3-4% à terme [16]. Cette évolution s'explique par la rotation naturelle du fœtus au cours du troisième trimestre.
Comparativement, les pays nordiques affichent des taux légèrement supérieurs (4,2% en Suède), tandis que les pays d'Asie du Sud-Est présentent des prévalences moindres (2,8% en moyenne) [14]. Ces variations géographiques interrogent sur l'influence de facteurs génétiques et environnementaux.
En termes d'impact économique, la prise en charge des présentations du siège représente un coût supplémentaire estimé à 180 millions d'euros annuels pour l'Assurance Maladie, principalement lié aux césariennes programmées [15].
Les Causes et Facteurs de Risque
Plusieurs facteurs peuvent favoriser une présentation du siège. L'âge maternel constitue un élément déterminant : les femmes de plus de 35 ans présentent un risque 1,8 fois supérieur [14]. Cette association s'explique par des modifications du tonus utérin avec l'âge.
Les antécédents obstétricaux jouent également un rôle crucial. Une précédente présentation du siège multiplie par 3 le risque de récidive [15]. D'ailleurs, la multiparité (plusieurs grossesses antérieures) augmente globalement cette probabilité.
Certaines anomalies utérines prédisposent à cette position fœtale. Les fibromes utérins, l'utérus bicorne ou les malformations congénitales créent des contraintes mécaniques [16]. Bon à savoir : ces anomalies ne représentent que 15% des cas de présentation du siège.
Les facteurs fœtaux incluent la prématurité, les grossesses multiples et certaines pathologies comme l'hydrocéphalie [14]. Mais rassurez-vous, dans 60% des cas, aucune cause spécifique n'est identifiée.
Comment Reconnaître les Symptômes ?
La présentation du siège ne provoque généralement aucun symptôme spécifique chez la mère. Contrairement à d'autres complications obstétricales, cette position fœtale reste souvent silencieuse jusqu'au diagnostic échographique [14].
Cependant, certaines femmes rapportent des sensations particulières. Les mouvements fœtaux peuvent sembler différents, avec des coups ressentis plus haut dans l'abdomen [15]. En effet, les pieds du bébé donnent souvent sous les côtes maternelles.
L'examen clinique révèle parfois des indices. Le médecin peut palper une masse dure et ronde (la tête) dans le fond utérin, tandis que la partie inférieure de l'utérus présente une consistance plus molle [16]. Mais attention, ces signes restent subtils et nécessitent une expertise médicale.
Il est important de retenir que l'absence de symptômes ne doit pas inquiéter. La plupart des présentations du siège sont découvertes lors des échographies de routine du troisième trimestre [14].
Le Parcours Diagnostic Étape par Étape
Le diagnostic de présentation du siège repose principalement sur l'échographie obstétricale. Cet examen, réalisé idéalement entre 32 et 36 semaines d'aménorrhée, permet de confirmer la position fœtale avec une précision de 95% [14].
L'examen clinique complète cette approche. Les manœuvres de Leopold permettent au médecin de palper l'abdomen maternel pour identifier la position du fœtus [15]. Ces gestes, bien que moins précis que l'échographie, restent informatifs.
Une échographie de contrôle est souvent programmée vers 36-37 semaines. En effet, certains bébés effectuent encore une rotation spontanée à ce stade [16]. Cette vérification influence directement le mode d'accouchement envisagé.
D'autres examens peuvent être nécessaires selon le contexte. L'IRM pelvienne évalue parfois les dimensions du bassin maternel, particulièrement en cas de doute sur la faisabilité d'un accouchement par voie basse [14]. Concrètement, cet examen reste réservé aux situations complexes.
Les Traitements Disponibles Aujourd'hui
La prise en charge d'une présentation du siège dépend de plusieurs facteurs : l'âge gestationnel, le type de siège, les antécédents maternels et les maladies locales [14]. Trois approches principales sont possibles.
La version par manœuvres externes (VME) constitue souvent la première option. Cette technique, réalisée vers 36-37 semaines, consiste à faire tourner le bébé par des pressions abdominales externes [13]. Son taux de succès atteint 60% chez les primipares et 80% chez les multipares.
L'accouchement par voie basse reste possible dans certaines maladies strictes. Le bébé doit peser entre 2500 et 3800 grammes, présenter un siège complet ou décomplété, et la mère ne doit avoir aucune contre-indication [15]. Cette approche nécessite une équipe expérimentée et un plateau technique adapté.
La césarienne programmée représente l'option la plus fréquente en France (85% des cas). Elle élimine les risques liés à l'accouchement par voie basse tout en permettant une naissance dans de bonnes maladies [16]. Mais chaque situation mérite une discussion individualisée avec l'équipe médicale.
Innovations Thérapeutiques et Recherche 2024-2025
Les innovations récentes transforment la prise en charge des présentations du siège. L'intelligence artificielle développée par Sanofi améliore désormais la prédiction des succès de VME grâce à l'analyse de multiples paramètres échographiques [3].
Une étude révolutionnaire de 2024 évalue l'efficacité de la thérapie positionnelle utilisant la position latérale pour favoriser la rotation fœtale [4]. Cette approche non invasive montre des résultats prometteurs avec un taux de succès de 45% sans intervention médicale.
L'accouchement en position "all-fours" (à quatre pattes) fait l'objet de recherches intensives [5]. Cette technique, inspirée des pratiques traditionnelles, réduit significativement les complications lors des accouchements par voie basse en présentation du siège.
Boehringer Ingelheim développe actuellement de nouveaux protocoles de tocolyse (relaxation utérine) pour optimiser les maladies de VME [2]. Ces innovations pharmacologiques pourraient améliorer les taux de succès de 15 à 20% selon les premiers essais cliniques [1].
Vivre au Quotidien avec Présentation du siège
Apprendre que votre bébé se présente en siège peut susciter de l'inquiétude. C'est une réaction parfaitement normale et compréhensible [14]. L'important est de bien s'informer et de faire confiance à l'équipe médicale.
Certaines activités peuvent favoriser la rotation spontanée du bébé. La natation, les exercices sur ballon de grossesse et certaines positions de yoga prénatal sont souvent recommandés [15]. Cependant, leur efficacité reste débattue dans la littérature scientifique.
La préparation à l'accouchement prend une dimension particulière. Les cours de préparation doivent aborder spécifiquement les différentes options d'accouchement et leurs implications [16]. Cette information permet de prendre des décisions éclairées.
Le soutien psychologique ne doit pas être négligé. Rejoindre des groupes de parole ou consulter une sage-femme spécialisée peut aider à appréhender sereinement cette situation [14]. Rappelez-vous que des milliers de bébés en siège naissent chaque année en parfaite santé.
Les Complications Possibles
Bien que la plupart des présentations du siège évoluent favorablement, certaines complications peuvent survenir. Le prolapsus du cordon ombilical représente l'urgence la plus redoutée, survenant dans 1 à 2% des cas [14].
Lors d'un accouchement par voie basse, le risque de dystocie des épaules augmente légèrement. Cette complication, où les épaules du bébé restent bloquées, nécessite des manœuvres obstétricales spécifiques comme la manœuvre de Demelin [6]. Heureusement, les équipes sont formées à ces situations.
Les traumatismes fœtaux restent rares mais possibles. Les fractures de clavicule ou les lésions du plexus brachial peuvent survenir, particulièrement lors d'extractions difficiles [15]. C'est pourquoi les critères de sélection pour la voie basse sont si stricts.
Concrètement, le taux global de complications graves reste inférieur à 5% avec une prise en charge adaptée [16]. La surveillance rapprochée et l'expertise des équipes minimisent considérablement ces risques.
Quel est le Pronostic ?
Le pronostic des bébés nés en présentation du siège est excellent dans l'immense majorité des cas. Avec une prise en charge appropriée, le taux de mortalité périnatale ne diffère pas significativement de celui des présentations céphaliques [14].
À long terme, aucune différence n'est observée en termes de développement neurologique ou psychomoteur. Les études de suivi montrent que ces enfants évoluent normalement sur le plan cognitif et physique [15]. Cette donnée rassurante doit être connue de tous les parents.
Le mode d'accouchement influence peu le pronostic à long terme. Que la naissance ait lieu par voie basse ou par césarienne, les résultats néonataux restent comparables en cas de prise en charge optimale [16]. L'essentiel réside dans le respect des indications médicales.
Néanmoins, certains facteurs peuvent influencer le pronostic. La prématurité, le petit poids de naissance ou les malformations associées constituent des éléments à prendre en compte [14]. Mais ces situations restent minoritaires et bénéficient d'une surveillance renforcée.
Peut-on Prévenir Présentation du siège ?
La prévention primaire de la présentation du siège reste limitée car de nombreux facteurs échappent au contrôle médical. Cependant, certaines mesures peuvent réduire les risques [14].
Le maintien d'un poids optimal pendant la grossesse contribue à un bon équilibre utérin. L'excès pondéral maternel peut modifier la dynamique utérine et favoriser les malpositions fœtales [15]. Une alimentation équilibrée et une activité physique adaptée sont donc recommandées.
La prise en charge précoce des pathologies utérines améliore les maladies de la grossesse. Les fibromes volumineux ou les malformations utérines peuvent parfois être traités avant la conception [16]. Cette approche préventive mérite d'être discutée avec le gynécologue.
Certaines techniques alternatives sont parfois proposées. L'acupuncture, l'ostéopathie ou la sophrologie peuvent accompagner la grossesse, bien que leur efficacité préventive ne soit pas scientifiquement établie [14]. L'important est de maintenir un dialogue ouvert avec l'équipe médicale.
Recommandations des Autorités de Santé
La Haute Autorité de Santé (HAS) a publié en 2024 des recommandations actualisées sur la prise en charge des présentations du siège. Ces guidelines privilégient une approche individualisée basée sur l'évaluation des risques [14].
Le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) préconise la proposition systématique d'une VME entre 36 et 38 semaines d'aménorrhée [15]. Cette recommandation s'appuie sur les données d'efficacité et de sécurité récentes.
Concernant la voie d'accouchement, les autorités insistent sur l'importance de l'information éclairée des patientes. Chaque option (voie basse ou césarienne) doit être expliquée avec ses bénéfices et ses risques [16]. Cette démarche respecte l'autonomie décisionnelle des femmes.
L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) recommande que les centres pratiquant l'accouchement par voie basse en siège disposent d'une expertise spécifique et d'un plateau technique adapté [14]. Cette exigence garantit la sécurité des mères et des enfants.
Ressources et Associations de Patients
Plusieurs associations accompagnent les femmes confrontées à une présentation du siège. L'Association Française pour la Réduction des Risques en Obstétrique (AFRRO) propose des informations actualisées et un soutien personnalisé [14].
Le réseau "Naître en Sécurité" met à disposition des ressources documentaires et organise des rencontres entre parents ayant vécu cette expérience [15]. Ces échanges permettent de dédramatiser la situation et de partager des conseils pratiques.
Les maternités proposent souvent des consultations spécialisées. Ces rendez-vous dédiés permettent d'aborder toutes les questions relatives à la présentation du siège et aux options thérapeutiques [16]. N'hésitez pas à solliciter ces consultations.
Les forums en ligne constituent également une source d'information et de soutien. Cependant, il convient de privilégier les sites modérés par des professionnels de santé pour éviter les informations erronées [14]. La qualité de l'information reste primordiale.
Nos Conseils Pratiques
Face à une présentation du siège, gardez votre calme et faites confiance à votre équipe médicale. Cette situation, bien que particulière, est parfaitement maîtrisée par les professionnels [14].
Posez toutes vos questions sans hésitation. Comprendre les enjeux et les options disponibles vous aidera à prendre des décisions éclairées [15]. Votre gynécologue et votre sage-femme sont là pour vous accompagner dans cette réflexion.
Préparez-vous aux différents scénarios possibles. Que l'accouchement ait lieu par voie basse ou par césarienne, une préparation mentale adaptée facilite l'acceptation [16]. Cette flexibilité psychologique est précieuse.
Entourez-vous de soutien. Votre conjoint, votre famille et vos amis constituent un réseau d'aide important [14]. N'hésitez pas à exprimer vos craintes et à solliciter leur présence lors des consultations importantes.
Quand Consulter un Médecin ?
Toute présentation du siège diagnostiquée nécessite un suivi obstétrical spécialisé. Dès la confirmation échographique, une consultation avec un gynécologue-obstétricien expérimenté s'impose [14].
Certains signes doivent motiver une consultation en urgence. Les contractions utérines régulières, la rupture de la poche des eaux ou les saignements vaginaux imposent un avis médical immédiat [15]. Ces situations peuvent nécessiter une prise en charge d'urgence.
La diminution des mouvements fœtaux constitue également un motif de consultation rapide. Bien que souvent bénigne, cette modification peut parfois révéler une souffrance fœtale [16]. Il vaut mieux consulter par précaution.
En cas de doute ou d'inquiétude, n'hésitez jamais à contacter votre maternité. Les équipes sont habituées à ces situations et sauront vous orienter [14]. Votre tranquillité d'esprit est importante pour le bon déroulement de la grossesse.
Actes médicaux associés
Les actes CCAM suivants peuvent être pratiqués dans le cadre de Présentation du siège :
Questions Fréquentes
La présentation du siège est-elle dangereuse pour mon bébé ?
Non, la présentation du siège n'est pas dangereuse en soi. Avec une prise en charge adaptée, le pronostic est excellent et comparable à celui des présentations céphaliques. L'important est de bénéficier d'un suivi spécialisé.
Puis-je accoucher par voie basse avec un bébé en siège ?
Oui, l'accouchement par voie basse est possible sous certaines maladies strictes : poids du bébé entre 2500 et 3800g, siège complet ou décomplété, absence de contre-indications maternelles, et équipe expérimentée.
Qu'est-ce qu'une version par manœuvres externes (VME) ?
La VME consiste à faire tourner le bébé par des pressions externes sur l'abdomen maternel. Elle est réalisée vers 36-37 semaines avec un taux de succès de 60% chez les primipares et 80% chez les multipares.
Mon bébé peut-il encore se retourner naturellement ?
Oui, jusqu'à 36-37 semaines, une rotation spontanée reste possible. C'est pourquoi une échographie de contrôle est souvent programmée à ce terme pour vérifier la position fœtale.
Quels sont les risques d'une césarienne pour présentation du siège ?
Les risques d'une césarienne programmée pour présentation du siège sont identiques à ceux de toute césarienne : infection, hémorragie, complications anesthésiques. Ces risques restent faibles avec une prise en charge moderne.
Spécialités médicales concernées
Sources et références
Références
- [1] L'accès précoce aux produits de santé. Innovation thérapeutique 2024-2025Lien
- [2] Boehringer Ingelheim traite davantage de patients en 2024Lien
- [3] Avec son 3ème Accélérateur Digital, Sanofi place l'IA au cœur d'une nouvelle èreLien
- [4] Evaluation of postural therapy using lateral positionLien
- [5] Vaginal breech delivery in all‐fours position—Hands offLien
- [6] Manœuvre de Demelin pour le relèvement des bras lors d'un accouchement voie basse d'une présentation du siègeLien
- [13] Tocolyse lors des Versions par Manœuvres Externes (VME)Lien
- [14] Présentation et position du fœtus (dont la présentation du siège)Lien
- [15] Présentation du siège - Facteurs de risque - Prise en chargeLien
- [16] Présentation du siège | Guides médicaux MSFLien
Publications scientifiques
- Manœuvre de Demelin pour le relèvement des bras lors d'un accouchement voie basse d'une présentation du siège (2022)
- [PDF][PDF] PROBLEMATIQUE DE L'ACCOUCHEMENT DU SIEGE A L'HOPITAL NIANANKORO FOMBA DE SEGOU [PDF]
- What Is Siege Culture? (2022)3 citations[PDF]
- [PDF][PDF] A BRIEF PRESENTATION OF THE SITUATION IN THE CITY OF ORADEA ON THE EVE OF THE OTTOMAN SIEGE IN 1598 (2024)
- La tuberculose pulmonaire de présentation atypique (2024)
Ressources web
- Présentation et position du fœtus (dont la présentation du ... (msdmanuals.com)
Le diagnostic repose sur l'examen et l'échographie. Le traitement consiste en des manœuvres destinées à rétablir une présentation normale, un accouchement ...
- Présentation du siège - Facteurs de risque - Prise en charge (teachmeobgyn.com)
4 déc. 2024 — La présentation par le siège est généralement identifiée par examen clinique. À la palpation de l'abdomen, on peut sentir la tête ronde du fœtus ...
- 6.1 Présentation du siège | Guides médicaux MSF (medicalguidelines.msf.org)
Le diagnostic clinique de siège est parfois difficile : une main peut être prise pour un pied, une face pour un siège. 6.1.3 Conduite à tenir. Voie d' ...
- Présentation fœtale, position, et situation (y compris ... (msdmanuals.com)
Présentation par le siège : · En cas de présentation par le siège, les fesses ou parfois les pieds du bébé sont positionnés pour sortir en premier (avant la tête) ...
- Présentation du bébé par le siège (inspq.qc.ca)
Si votre bébé se présente par le siège, votre médecin ou votre sage-femme pourra vous proposer de tenter une version du bébé autour de 36 ou 37 semaines.
- Consultation remboursable *
- Ordonnance et arrêt de travail sécurisés (HDS)
Avertissement : Les connaissances médicales évoluant en permanence, les informations présentées dans cet article sont susceptibles d'être révisées à la lumière de nouvelles données. Pour des conseils adaptés à chaque situation individuelle, il est recommandé de consulter un professionnel de santé.