Chorée gravidique : définition, signes, causes et évaluation

La chorée gravidique, aussi appelée chorea gravidarum, désigne l'apparition d'une chorée pendant la grossesse. [2] Il s'agit d'un syndrome lié au contexte de la grossesse et non d'une maladie ayant une cause unique. [2] La chorée correspond à des mouvements spontanés excessifs, involontaires, brusques, irréguliers, non répétitifs et répartis de manière imprévisible. [1]

Comment reconnaître les mouvements choréiques ?

Les manifestations peuvent aller d'une agitation discrète, de gestes ou d'expressions exagérés par intermittence et de mouvements incessants des mains à une démarche instable évoquant une danse. [1] Dans les formes importantes, les mouvements peuvent devenir continus, violents et invalidants. [1] La chorée peut empêcher de maintenir durablement une posture, une position ou un mouvement volontaire. [1] La personne peut par exemple serrer puis relâcher involontairement un objet ou laisser fréquemment tomber ce qu'elle tient. [1] Selon les muscles concernés, une chorée peut aussi perturber la marche, la parole ou l'alimentation. [1]

Quelles causes ou associations sont possibles pendant la grossesse ?

La grossesse peut déclencher une récidive chez une personne ayant eu auparavant une chorée de Sydenham, notamment après un antécédent de rhumatisme articulaire aigu ou d'infection streptococcique. [1] [2] La diminution du rhumatisme articulaire aigu a toutefois réduit son importance parmi les causes actuelles de chorée gravidique. [2] La chorée gravidique peut également être associée à des maladies auto-immunes, notamment au lupus érythémateux systémique et au syndrome des antiphospholipides. [1] [2] Les modifications hormonales de la grossesse, en particulier celles liées aux œstrogènes, constituent une autre hypothèse explicative documentée. [2] D'autres causes acquises de chorée existent, notamment des causes métaboliques, médicamenteuses, toxiques, vasculaires, infectieuses, auto-immunes ou structurelles. [1]

Comment le diagnostic est-il évalué ?

Le terme de chorée gravidique décrit les mouvements et leur survenue pendant la grossesse, mais il ne permet pas à lui seul d'en déterminer la cause. [1] [2] L'apparition de mouvements évocateurs pendant la grossesse nécessite une évaluation médicale comportant une histoire détaillée et un examen physique, notamment neurologique. [1] [2] L'évaluation tient notamment compte du mode de début, de l'évolution des mouvements, des antécédents médicaux et des médicaments ou substances utilisés. [1] Des analyses peuvent rechercher certaines causes métaboliques ou endocriniennes, notamment une anomalie de la glycémie, des électrolytes ou de la fonction thyroïdienne. [1] [2] Les antécédents de chorée de Sydenham, de rhumatisme articulaire aigu ou de maladie auto-immune peuvent orienter les examens complémentaires sans constituer à eux seuls un diagnostic. [1] [2] Une imagerie cérébrale peut être utilisée chez l'adulte lorsqu'une cause structurelle touchant les noyaux gris centraux doit être recherchée. [1] [2]

Quels sont les principes des soins ?

La prise en charge d'une chorée secondaire vise en priorité la cause identifiée. [1] Une chorée liée à une anomalie métabolique, à une infection, à un médicament ou à une maladie auto-immune peut s'améliorer lorsque la cause sous-jacente est traitée. [1] Des traitements destinés à réduire les mouvements existent pour certaines formes de chorée, mais leur choix dépend de la cause et du contexte clinique. [1]

Quelle évolution est possible ?

Dans la chorée gravidique, les symptômes disparaissent souvent rapidement après l'accouchement. [2] L'évolution dépend néanmoins de la cause sous-jacente, certaines chorées secondaires s'améliorant après son traitement tandis que d'autres situations peuvent persister. [1] Lorsqu'ils sont sévères, les mouvements choréiques peuvent entraîner des chutes, des traumatismes ou des difficultés pour s'alimenter. [1]