Avortement incomplet : reconnaître une complication infectieuse grave

Un avortement incomplet peut se compliquer d’une infection secondaire lorsque le col de l’utérus reste ouvert. [1] Cette infection grave de l’utérus, appelée avortement septique, peut survenir pendant, peu avant ou après un avortement spontané ou provoqué. [1] L’avortement septique constitue une urgence gynécologique qui nécessite un traitement immédiat. [1]

Quels signes peuvent évoquer une infection ?

Les symptômes et les signes d’un avortement septique apparaissent habituellement dans les 24 à 48 heures suivant l’avortement. [1] Ils peuvent comprendre des frissons, de la fièvre, des pertes vaginales, des saignements vaginaux, une dilatation du col ou l’évacuation de produits de conception. [1] Une inflammation du péritoine, la membrane qui tapisse l’intérieur de l’abdomen, peut également faire partie du tableau. [1]

La survenue après un avortement de signes faisant suspecter une infection impose une prise en charge médicale immédiate. [1] Une douleur pelvienne ou abdominale sévère et inexpliquée peut faire suspecter une perforation de l’utérus, notamment lorsqu’elle s’accompagne d’une inflammation du péritoine. [1]

Pourquoi cette complication est-elle grave ?

L’infection peut évoluer vers un choc septique, avec notamment une pression artérielle basse, une diminution importante des urines, une détresse respiratoire ou une température corporelle anormalement basse. [1] Certaines infections peuvent aussi entraîner des troubles des plaquettes, des ecchymoses, une anémie, une jaunisse ou une absence d’urines. [1]

Comment l’infection est-elle évaluée ?

Le diagnostic repose sur le contexte de grossesse récente ou en cours, les symptômes, les constantes vitales ainsi que les examens pelvien et abdominal. [1] Une échographie est réalisée pour rechercher des produits de conception restés dans l’utérus, qui peuvent entretenir l’infection. [1] L’échographie détecte toutefois mal une perforation utérine, qui doit être envisagée devant une douleur abdominale sévère inexpliquée et des signes d’inflammation du péritoine. [1]

Des prélèvements sanguins sont effectués pour identifier les bactéries et orienter l’antibiothérapie. [1] D’autres analyses servent à évaluer l’état général, la numération sanguine, le fonctionnement du foie et des reins, l’équilibre des électrolytes et, selon la situation, la coagulation. [1]

Quels sont les principes du traitement ?

Lorsque l’avortement septique est suspecté, une antibiothérapie intraveineuse à large spectre doit être commencée immédiatement. [1] Le traitement initial doit couvrir plusieurs catégories de bactéries, car ces infections peuvent être dues à plusieurs micro-organismes. [1] Les résultats des cultures permettent ensuite d’adapter l’antibiothérapie. [1]

Une évacuation rapide de l’utérus est également nécessaire une fois l’état de la patiente stabilisé. [1] Des examens d’imagerie supplémentaires peuvent être nécessaires en cas de saignement, de suspicion de perforation utérine ou d’atteinte d’un organe. [1]