TARTRATE DE MÉTOPROLOL

L'essentiel à retenir

Le tartrate de métoprolol est un médicament appartenant à la famille des bêta-bloquants (code ATC C07AB02), qui agit en bloquant certains récepteurs du cœur et des vaisseaux sanguins. Il est principalement prescrit pour traiter l'hypertension artérielle, prévenir les crises d'angine de poitrine et protéger le cœur après un infarctus. On le trouve sous plusieurs noms commerciaux comme SELOKEN ou sous forme de génériques (Métoprolol Viatris, Métoprolol Sandoz). Tous les médicaments contenant cette substance nécessitent une ordonnance médicale et sont remboursés à 65% par l'Assurance Maladie.

Indications thérapeutiques

Le tartrate de métoprolol est prescrit dans plusieurs situations cardiovasculaires :

Hypertension artérielle : Il aide à réduire la pression sanguine dans les artères, diminuant ainsi les risques de complications cardiovasculaires.

Angine de poitrine (angor d'effort) : Il prévient les crises de douleur thoracique liées à un manque d'oxygène du muscle cardiaque lors d'efforts.

Après un infarctus du myocarde : Il protège le cœur et réduit le risque de décès d'origine cardiaque après une crise cardiaque.

Troubles du rythme cardiaque : Il traite diverses arythmies, notamment les tachycardies (accélération du rythme cardiaque), les troubles du rythme auriculaire et ventriculaire.

Palpitations fonctionnelles : Il soulage les battements de cœur perçus comme anormaux en l'absence de maladie cardiaque organique.

Points de sécurité essentiels

⚠️ Ne jamais arrêter brutalement : L'arrêt du métoprolol doit toujours se faire progressivement sur 1 à 2 semaines sous surveillance médicale. Un arrêt brutal peut provoquer des troubles du rythme graves, un infarctus ou une mort subite.

⚠️ Surveillance de la fréquence cardiaque : Si votre pouls descend en dessous de 50 battements par minute au repos avec des symptômes (fatigue, malaise), consultez immédiatement votre médecin.

⚠️ Asthme et troubles respiratoires : Ce médicament peut aggraver l'asthme et les bronchites chroniques. Il ne doit être utilisé qu'avec une extrême prudence dans les formes légères.

⚠️ Diabète : Le métoprolol peut masquer les signes d'hypoglycémie (baisse de sucre dans le sang), notamment les palpitations et sueurs. Surveillez attentivement votre glycémie.

⚠️ Avant une anesthésie : Prévenez toujours votre anesthésiste que vous prenez ce médicament. Ne l'arrêtez pas sans avis médical avant une intervention.

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Formes pharmaceutiques disponibles

Le tartrate de métoprolol existe exclusivement sous forme orale : - Comprimés sécables (38% des spécialités) - Comprimés pelliculés sécables (25% des spécialités)
- Comprimés ordinaires (25% des spécialités) - Comprimés à libération prolongée (12% des spécialités)

Voie orale

Important : Le métoprolol doit toujours être pris au même moment par rapport aux repas (pendant ou juste après), car l'alimentation augmente son absorption.

Hypertension artérielle

• Posologie usuelle : 100 à 200 mg par jour en 1 ou 2 prises
• Peut être diminuée à 50 mg/jour ou augmentée selon la réponse tensionnelle

Angine de poitrine

• Début de traitement : 50 à 100 mg par jour en 1 à 2 prises
• Augmentation progressive possible chaque semaine selon l'efficacité

Après infarctus du myocarde

• Posologie : 100 à 200 mg par jour en 2 ou 3 prises

Troubles du rythme cardiaque

• Posologie générale : 100 à 200 mg par jour en 2 ou 3 prises
• Peut être réduite à 50 mg/jour si nécessaire

Palpitations fonctionnelles

• Posologie : 50 à 100 mg par jour

Ajustements posologiques

Insuffisance hépatique : Débuter par des doses faibles avec augmentation progressive sous surveillance médicale stricte.

Insuffisance rénale : Aucun ajustement de dose nécessaire.

Sujet âgé : Aucun ajustement spécifique mais surveillance renforcée recommandée.

Enfant et adolescent : L'efficacité et la sécurité ne sont pas établies chez les moins de 18 ans.

Noms commerciaux et présentations

Le tartrate de métoprolol est disponible sous plusieurs marques et présentations :

Le médicament princeps (d'origine) est SELOKEN du laboratoire Recordati. De nombreux génériques sont disponibles, proposés par les laboratoires Viatris, Sandoz, Arrow et Accord. Tous sont remboursés à 65% par l'Assurance Maladie.

Effets indésirables possibles

Très fréquents (≥ 1/10)

• Fatigue, faiblesse généralisée

Fréquents (≥ 1/100 à < 1/10)

• Vertiges, maux de tête
• Nausées, douleurs abdominales, diarrhée, constipation, vomissements
• Ralentissement du rythme cardiaque (bradycardie)
• Chute de tension en se levant, palpitations
• Refroidissement des mains et des pieds
• Essoufflement à l'effort

Peu fréquents (≥ 1/1 000 à < 1/100)

• Insuffisance cardiaque, chute importante de tension, douleurs thoraciques
• Gonflement des chevilles et des jambes
• Dépression, troubles de la concentration, somnolence, insomnie, cauchemars
• Réactions cutanées (éruptions, urticaire, démangeaisons)
• Rétrécissement des bronches pouvant causer des difficultés respiratoires
• Baisse du taux de sucre dans le sang, prise de poids

Rares (≥ 1/10 000 à < 1/1 000)

• Troubles de la conduction cardiaque, troubles du rythme
• Aggravation de troubles circulatoires existants (syndrome de Raynaud)
• Fourmillements, troubles de la conscience
• Crampes musculaires
• Bouche sèche
• Augmentation des enzymes du foie
• Troubles de l'érection
• Chute de cheveux
• Nez qui coule
• Troubles visuels, sécheresse des yeux
• Nervosité, anxiété

Très rares (< 1/10 000)

• Hépatite, accident vasculaire cérébral
• Troubles de la mémoire, confusion, hallucinations
• Douleurs articulaires
• Modification du goût
• Aggravation d'un psoriasis existant
• Bourdonnements d'oreille, troubles de l'audition
• Diminution des plaquettes sanguines

Contre-indications et précautions

Contre-indications absolues

Ce médicament ne doit jamais être utilisé en cas de : - Allergie au métoprolol ou à l'un des composants - Asthme ou bronchite chronique sévère - Insuffisance cardiaque non contrôlée - Choc cardiogénique (défaillance cardiaque grave) - Certains troubles du rythme cardiaque (blocs auriculo-ventriculaires) - Maladie du sinus, rythme cardiaque très lent (< 45-50 battements/min) - Angine de Prinzmetal pure - Tension artérielle très basse - Phéochromocytome non traité - Troubles circulatoires périphériques sévères - Antécédent de réaction allergique grave

Précautions d'emploi

Conduite et utilisation de machines : Ce médicament peut provoquer des vertiges et de la fatigue. Soyez prudent si vous conduisez ou utilisez des machines.

Sportifs : Cette substance peut donner un résultat positif aux tests antidopage.

Diabétiques : Surveillance renforcée de la glycémie nécessaire.

Psoriasis : Le métoprolol peut aggraver cette maladie de peau.

Grossesse et allaitement

Grossesse

Les études chez l'animal n'ont pas montré d'effet malformatif, mais des effets toxiques sur l'embryon et le fœtus ont été observés. En clinique, aucun effet malformatif n'a été rapporté à ce jour. Chez le nouveau-né de mère traitée, des effets peuvent persister plusieurs jours après la naissance : ralentissement du rythme cardiaque, difficultés respiratoires, baisse du taux de sucre.

Ce médicament peut être prescrit pendant la grossesse si nécessaire, mais une surveillance attentive du nouveau-né est recommandée pendant les 3 à 5 premiers jours de vie.

Allaitement

Les bêta-bloquants passent dans le lait maternel. Des cas de baisse du taux de sucre et de ralentissement du rythme cardiaque ont été rapportés chez le nourrisson. L'allaitement est généralement déconseillé en cas de nécessité de traitement.

Consulter toujours un médecin avant toute prise pendant la grossesse ou l'allaitement.

Interactions médicamenteuses

Associations contre-indiquées (ne jamais associer)

• Vérapamil en injection : risque d'arrêt cardiaque

Associations déconseillées

• Médicaments pour l'hypertension agissant au niveau du cerveau : risque de forte augmentation de tension à l'arrêt
• Diltiazem : risque de troubles graves du rythme cardiaque
• Mexilétine : risque de décompensation cardiaque
• Fingolimod, ponésimod, ozanimod : risque de bradycardie extrême

Précautions d'emploi

• Antidiabétiques : masquage des signes d'hypoglycémie
• Anesthésiques : informer l'anesthésiste
• Antiarythmiques : surveillance cardiaque renforcée
• Antacides : prendre à distance (plus de 2h)
• Certains antidépresseurs : augmentation des effets du métoprolol

Interactions avec des substances

• Alcool : augmentation des effets du métoprolol
• Anti-inflammatoires : réduction de l'effet antihypertenseur

Évaluation par la HAS

La spécialité METOPROLOL ARROW LAB 50 mg, comprimé pelliculé sécable (laboratoire Arrow Génériques) a fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :

• Indications évaluées : Hypertension artérielle, angor, prévention après infarctus, arythmies cardiaques, palpitations fonctionnelles
• Service Médical Rendu (SMR) : Important
• Justification : "Le service médical rendu est important dans les indications : Hypertension artérielle, Angor, Prévention du décès de cause cardiaque et de la récidive de l'infarctus après la phase aiguë d'un infarctus du myocarde, Arythmies cardiaques, Palpitations en l'absence de cardiopathie organique"
• ASMR : V (pas d'amélioration par rapport au princeps)
• Référence : Dossier CT n°18448

Spécialités contenant TARTRATE DE MÉTOPROLOL