Cardiopathies : principales formes, prévention et repères de prise en charge

Le terme « cardiopathies » ne désigne pas une maladie unique : les documents disponibles distinguent notamment les cardiopathies ischémiques, l’insuffisance cardiaque, les atteintes des valves, les cardiomyopathies et certaines malformations cardiaques. [5] [2] Les manifestations, les examens nécessaires, les traitements et l’évolution dépendent donc de la partie du cœur atteinte et du mécanisme de la maladie. [4] [2] En France, les maladies cardio-neuro-vasculaires ont entraîné environ 1,2 million d’hospitalisations chez les adultes en 2022 et 140 000 décès en 2021. [5]

Quelles sont les principales formes de cardiopathie ?

Les cardiopathies ischémiques correspondent à un ensemble comprenant les syndromes coronariens aigus et les syndromes coronariens chroniques. [4] Les formes aiguës comprennent des syndromes coronariens avec ou sans sus-décalage du segment ST, tandis que les formes chroniques évoluent en dehors de cet épisode aigu. [4] Ces formes partagent certains facteurs à l’origine de la maladie, mais leurs mécanismes peuvent différer, notamment en raison d’une inflammation vasculaire ou de la rupture ou de l’érosion d’une plaque d’athérosclérose. [4]

Une cardiomyopathie est une atteinte du muscle cardiaque, tandis qu’une maladie valvulaire touche une ou plusieurs valves du cœur. [2] Une sténose valvulaire correspond au rétrécissement de l’ouverture d’une valve, par exemple la valve aortique ou la valve mitrale. [2] Pendant la grossesse, une fibrillation atriale peut accompagner une cardiomyopathie ou une atteinte valvulaire. [1] L’insuffisance cardiaque constitue une autre atteinte importante et représentait plus de 180 000 patients hospitalisés et 25 000 décès dans les données nationales présentées par Santé publique France. [5]

Quels signes nécessitent une réaction rapide ?

La douleur thoracique est un symptôme connu de l’infarctus du myocarde, mais un infarctus peut aussi se manifester par des symptômes atypiques. [4] En cas de symptômes faisant suspecter un infarctus ou un syndrome coronarien aigu, il faut appeler rapidement le Service d’aide médicale urgente, car la reconnaissance précoce et l’organisation rapide des soins améliorent le pronostic fonctionnel et vital. [4]

Comment le diagnostic est-il orienté ?

Le nom général de « cardiopathie » ne suffit pas à préciser la maladie, puisque les sources distinguent des atteintes coronaires aiguës ou chroniques, des maladies valvulaires, des cardiomyopathies, des troubles du rythme et des malformations cardiaques. [4] [1] [2] Pendant la grossesse, l’évaluation d’une cardiopathie repose habituellement sur les antécédents, l’examen clinique et une échocardiographie. [1] Chez une femme ayant une cardiopathie congénitale, un conseil génétique et une échocardiographie fœtale peuvent être proposés en raison d’une possible contribution génétique. [1]

Quels sont les principes de traitement et de suivi des cardiopathies ischémiques ?

À la phase aiguë d’un syndrome coronarien, la prise en charge peut comprendre une revascularisation destinée à rétablir la circulation dans les artères coronaires. [4] Dans les données françaises de 2022, 55,9 % des adultes hospitalisés pour une cardiopathie ischémique ont eu une angioplastie avec pose de stent et 4,5 % un pontage coronarien. [4]

Après la phase aiguë, la prévention secondaire vise à réduire les récidives, les décès et l’altération de la qualité de vie. [4] Selon la situation clinique, elle peut associer des traitements tels que des antiagrégants plaquettaires, des statines, des bêtabloquants ou des médicaments agissant sur le système rénine-angiotensine-aldostérone. [4] La réadaptation cardiaque est recommandée aux patients coronariens, car elle améliore le pronostic et l’observance des traitements de prévention secondaire tout en diminuant les réhospitalisations. [4] En France, seuls 22 % des patients hospitalisés pour une cardiopathie ischémique en 2022 avaient été admis dans un service de réadaptation au cours des six mois suivants. [4]

Le suivi reste important après l’hospitalisation, puisque près de 30 % des patients de cette étude ont été réhospitalisés pour une cardiopathie ischémique dans l’année. [4] Les cardiopathies ischémiques peuvent aussi altérer durablement la fonction cardiaque, entraîner des limitations fonctionnelles et diminuer la qualité de vie. [4]

Comment réduire le risque cardiovasculaire ?

Les maladies cardio-neuro-vasculaires ont une origine multifactorielle associant des facteurs comportementaux et des facteurs métaboliques. [5] Le tabagisme, la sédentarité, l’inactivité physique, une consommation d’alcool dépassant les repères à moindre risque et certaines habitudes alimentaires défavorables participent au risque cardiovasculaire. [3] [5] L’hypertension artérielle, l’excès de cholestérol LDL, l’obésité et le diabète font partie des principaux facteurs métaboliques associés. [3] [5] Santé publique France souligne l’intérêt d’adopter des comportements favorables à la santé, de diagnostiquer précocement ces facteurs de risque et de les prendre en charge afin de prévenir les complications. [3] [5]

Cardiopathie et grossesse : pourquoi une évaluation spécifique est-elle nécessaire ?

La grossesse augmente le travail du cœur et peut aggraver une cardiopathie connue ou révéler les symptômes d’une atteinte jusque-là peu manifeste. [1] [2] Un essoufflement léger, une accélération du rythme cardiaque ou des œdèmes peuvent se rencontrer au cours d’une grossesse normale, mais aussi accompagner une insuffisance cardiaque, ce qui limite l’autodiagnostic à partir de ces seuls signes. [1] Certaines situations, comme une hypertension pulmonaire sévère, une sténose aortique ou mitrale sévère, certaines anomalies de l’aorte, une cardiomyopathie importante ou une insuffisance cardiaque modérée à sévère, exposent à des risques particuliers pendant la grossesse. [1] [2] Avant une grossesse, les femmes ayant une insuffisance cardiaque modérée ou sévère doivent en parler à leur médecin afin de vérifier que leur maladie est traitée aussi efficacement que possible ; certaines autres cardiopathies à haut risque peuvent rendre une grossesse déconseillée. [1] [2] Pendant la grossesse, certains médicaments cardiaques sont évités et le maintien des autres dépend de la gravité de la cardiopathie et des risques pour le fœtus. [2] Une surveillance rapprochée peut se poursuivre immédiatement après l’accouchement et pendant plusieurs semaines, car le risque cardiaque ne disparaît pas nécessairement dès la naissance. [1] [2]