PREDNISONE

PREDNISONE : l'essentiel à retenir

La prednisone est un corticoïde de synthèse appartenant à la classe des glucocorticoïdes (code ATC H02AB07), utilisé pour ses propriétés anti-inflammatoires et immunosuppressives. Elle est indiquée dans de nombreuses pathologies inflammatoires, auto-immunes et allergiques telles que les collagénoses, les maladies digestives inflammatoires, l'asthme, ou encore certaines affections hématologiques. On la trouve principalement sous les noms commerciaux CORTANCYL (laboratoire Cheplapharm) et ses génériques (Prednisone Arrow, Biogaran, EG, etc.). Cette substance nécessite une ordonnance médicale et est remboursée à 65% par l'Assurance maladie.

Indications thérapeutiques

La prednisone est utilisée dans un large éventail de pathologies nécessitant un traitement anti-inflammatoire ou immunosuppresseur :

Maladies auto-immunes et inflammatoires

• Collagénoses : lupus érythémateux disséminé, vascularites, polymyosite, sarcoïdose viscérale
• Polyarthrite rhumatoïde et autres polyarthrites inflammatoires
• Pseudo polyarthrite rhizomélique et maladie de Horton
• Myasthénie et autres maladies neuromusculaires

Affections digestives

• Maladie de Crohn et rectocolite hémorragique en poussée évolutive
• Hépatite chronique active auto-immune avec ou sans cirrhose
• Hépatite alcoolique aiguë sévère

Maladies dermatologiques

• Dermatoses bulleuses auto-immunes sévères (pemphigus, pemphigoïde bulleuse)
• Formes graves d'angiomes du nourrisson
• Dermatoses neutrophiliques et certaines formes de lichen plan

Affections respiratoires

• Asthme persistant en cas d'échec du traitement inhalé à fortes doses
• Exacerbations d'asthme, notamment l'asthme aigu grave
• Bronchopneumopathie chronique obstructive pour évaluer la réversibilité
• Fibroses pulmonaires interstitielles diffuses

Pathologies hématologiques

• Purpuras thrombopéniques immunologiques sévères
• Anémies hémolytiques auto-immunes
• Hémopathies malignes lymphoïdes en association avec des chimiothérapies

Autres indications

• Transplantation d'organe : prophylaxie et traitement du rejet
• Œdème cérébral de cause tumorale
• Uvéites sévères et certaines neuropathies optiques
• Syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes

Points de sécurité essentiels

⚠️ Ne jamais arrêter brutalement un traitement par prednisone après plusieurs jours de traitement : risque d'insuffisance surrénalienne aiguë potentiellement grave.

⚠️ Éviter tout contact avec des personnes atteintes de varicelle ou de rougeole pendant le traitement : risque de complications graves.

⚠️ Populations à risque : surveillance renforcée nécessaire chez les personnes diabétiques, hypertendues, les sujets âgés, et en cas d'insuffisance rénale ou hépatique.

⚠️ Infections : la prednisone diminue les défenses immunitaires et peut masquer les signes d'infection. Signaler immédiatement toute fièvre, frissons ou signes infectieux.

⚠️ Interactions dangereuses : ne pas associer avec les vaccins vivants (risque de maladie vaccinale généralisée). Prudence avec les anti-inflammatoires (risque hémorragique majoré).

⚠️ Signes d'alerte : consulter immédiatement en cas de troubles visuels, douleurs abdominales intenses, vomissements, confusion ou signes de dépression sévère.

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Formes pharmaceutiques disponibles

La prednisone existe principalement sous forme orale : - Comprimés sécables : 5 mg et 20 mg (82% des spécialités) - Comprimés : 1 mg (18% des spécialités)

Voie orale (utilisation courante)

Posologie chez l'adulte : - Traitement d'attaque : 0,35 à 1,2 mg/kg/jour - Maladies inflammatoires graves : 0,75 à 1,2 mg/kg/jour - À titre indicatif pour un adulte de 60 kg : 1 à 3,5 comprimés de 20 mg par jour

Posologie chez l'enfant de plus de 20 kg : - Traitement d'attaque : 0,5 à 2 mg/kg/jour - À titre indicatif pour un enfant de 20 kg : ½ à 2 comprimés de 20 mg

Modalités d'administration : - Prendre les comprimés au cours d'un repas avec un peu d'eau - Prise unique le matin de préférence (respecte le rythme physiologique) - Pour les fortes doses : possibilité de répartir en 2 prises quotidiennes

Durée de traitement et arrêt

Traitement d'attaque : maintenu jusqu'au contrôle durable de la maladie, puis décroissance progressive.

Sevrage : l'arrêt doit être progressif pour éviter l'insuffisance surrénalienne : - Réduction de 10% tous les 8 à 15 jours en moyenne - Pour les cures courtes (< 10 jours) : arrêt sans décroissance possible - À 5-7 mg/jour : remplacer par 20 mg/jour d'hydrocortisone jusqu'à récupération de la fonction surrénalienne

Ajustements posologiques

Patients diabétiques : surveillance glycémique renforcée et adaptation possible du traitement antidiabétique.

Insuffisance rénale ou hépatique : surveillance clinique particulière nécessaire.

Sujets âgés : précautions d'emploi, surveillance des effets indésirables.

Noms commerciaux et présentations

La prednisone est disponible sous plusieurs noms commerciaux :

CORTANCYL (laboratoire Cheplapharm) est la spécialité de référence. De nombreux génériques sont disponibles (Arrow, Biogaran, EG, Sandoz, Viatris, Zentiva) au même prix et avec le même taux de remboursement.

Effets indésirables possibles

Les effets indésirables sont dose et durée-dépendants, plus fréquents lors de traitements prolongés :

Effets endocriniens et métaboliques

• Syndrome de Cushing iatrogène (visage rond, prise de poids)
• Suppression de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien
• Diabète ou aggravation d'un diabète existant
• Rétention d'eau et de sodium, perte de potassium
• Retard de croissance chez l'enfant

Effets musculo-squelettiques

• Faiblesse musculaire puis atrophie musculaire
• Ostéoporose et risque de fractures (notamment tassements vertébraux)
• Ostéonécrose aseptique des têtes fémorales
• Ruptures tendineuses (exceptionnelles, surtout avec les fluoroquinolones)

Effets gastro-intestinaux

• Ulcères gastro-duodénaux avec risque de perforation et hémorragie
• Pancréatites aiguës (surtout chez l'enfant)
• Troubles digestifs

Effets dermatologiques

• Atrophie cutanée, ecchymoses, purpura
• Acné, hirsutisme
• Retard de cicatrisation

Effets psychiatriques et neurologiques

• Troubles de l'humeur : euphorie, dépression, irritabilité
• Insomnie, agitation
• États confusionnels, hallucinations
• Hypertension intracrânienne, convulsions

Effets cardiovasculaires

• Hypertension artérielle
• Insuffisance cardiaque congestive
• Augmentation du risque de thromboses

Effets oculaires

• Cataracte, glaucome
• Vision floue
• Choriorétinopathie séreuse centrale

Effets immunologiques

• Immunosuppression avec risque d'infections
• Masquage des signes infectieux
• Réactivation d'infections latentes

Contre-indications et précautions

Contre-indications absolues

La prednisone ne doit pas être utilisée en cas de : - Hypersensibilité à la prednisone ou aux excipients - Infections en évolution (sauf indications spécifiques) - Viroses évolutives : hépatites, herpès, varicelle, zona - États psychotiques non contrôlés - Association avec des vaccins vivants (et jusqu'à 3 mois après l'arrêt)

Précautions d'emploi

Surveillance particulière nécessaire en cas de : - Ulcère gastro-duodénal : associer un traitement anti-ulcéreux - Diabète : surveillance glycémique renforcée - Hypertension artérielle : surveillance tensionnelle - Insuffisance cardiaque, insuffisance rénale ou hépatique - Ostéoporose : supplémentation en calcium et vitamine D - Myasthénie grave - Antécédents psychiatriques

Chez les sujets âgés : risque majoré d'effets indésirables, surveillance clinique étroite.

Conduite automobile : ce médicament peut altérer la vigilance, notamment en cas de troubles visuels ou neurologiques.

Grossesse et allaitement

Grossesse

Les études animales ont montré un effet tératogène variable selon les espèces, avec notamment une augmentation des fentes palatines.

Chez l'humain, les données épidémiologiques suggèrent une possible augmentation du risque de fente labiale et/ou palatine lors d'utilisation au premier trimestre.

La prednisone ne doit être utilisée pendant la grossesse que si les bénéfices pour la mère l'emportent sur les risques pour le fœtus.

En cas de traitement prolongé, un léger retard de croissance intra-utérin est possible. Une insuffisance surrénale néonatale a été très rarement observée après corticothérapie à fortes doses.

Allaitement

La prednisone est excrétée dans le lait maternel. En cas de traitement à doses importantes et de façon chronique, l'allaitement est déconseillé.

Consulter impérativement un médecin avant toute prise pendant la grossesse ou l'allaitement.

Interactions médicamenteuses

Associations contre-indiquées

• Vaccins vivants atténués : risque de maladie vaccinale généralisée potentiellement mortelle (contre-indication maintenue 3 mois après l'arrêt)

Associations déconseillées

• Acide acétylsalicylique à doses anti-inflammatoires (≥1g/prise) : majoration du risque hémorragique
• Inhibiteurs puissants du CYP3A (itraconazole, clarithromycine, ritonavir) : risque de syndrome cushingoïde
• Mifamurtide : risque de moindre efficacité

Précautions d'emploi

• Anticoagulants oraux : surveillance biologique renforcée (INR)
• Autres hypokaliémiants (diurétiques, laxatifs) : risque d'hypokaliémie majoré
• Inducteurs enzymatiques : diminution de l'efficacité de la prednisone
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Spécialités contenant PREDNISONE