DOXYCYCLINE MONOHYDRATÉE

L'essentiel à retenir

La doxycycline monohydratée est un antibiotique de la famille des tétracyclines (code ATC : J01AA02), utilisé pour traiter diverses infections bactériennes. Ses principales indications incluent les infections pulmonaires et génito-urinaires, l'acné inflammatoire, la maladie de Lyme, et la prévention du paludisme. On la trouve sous les noms commerciaux Doxycycline Sandoz, Tolexine, Granudoxy, ou encore Doxypalu. Ce médicament nécessite une ordonnance et est partiellement remboursé par la Sécurité sociale (65%).

Indications thérapeutiques

La doxycycline monohydratée est indiquée dans le traitement de nombreuses infections bactériennes :

Infections générales

• Brucellose : infection transmise par les animaux
• Pasteurellose : infections suite à morsures d'animaux
• Fièvre Q (Coxiella burnetii)
• Rickettsioses : infections transmises par les tiques et puces
• Choléra

Infections respiratoires et ORL

• Infections pulmonaires à Chlamydiae et mycoplasmes
• Infections ORL et broncho-pulmonaires à Haemophilus influenzae
• Exacerbations aiguës de bronchites chroniques

Infections génito-urinaires et MST

• Infections génito-urinaires à Chlamydiae et mycoplasmes
• Gonococcie (blennorragie)
• Syphilis (en cas d'allergie aux pénicillines)

Infections spécialisées

• Maladie de Lyme et autres infections à spirochètes
• Leptospirose
• Infections ophtalmiques à Chlamydiae

Dermatologie

• Acné inflammatoire moyenne et sévère
• Rosacée cutanée ou oculaire

Situations particulières

• Maladie du charbon : traitement prophylactique post-exposition et curatif

Points de sécurité essentiels

⚠️ Informations critiques de sécurité :

• Photosensibilité : éviter toute exposition au soleil et aux UV pendant le traitement - risque de brûlures graves
• Prise obligatoire : toujours prendre au milieu d'un repas avec un grand verre d'eau, au moins 1 heure avant le coucher
• Enfants de moins de 8 ans : contre-indiqué - risque de coloration définitive des dents
• Grossesse et allaitement : strictement contre-indiqué
• Ne jamais associer avec les rétinoïdes (isotrétinoïne, acitrétine) ou la vitamine A à forte dose
• Surveillance nécessaire : en cas de diarrhée persistante (risque de colite grave)
• Arrêt immédiat si apparition d'éruption cutanée, troubles visuels ou maux de tête intenses

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Formes pharmaceutiques disponibles

La doxycycline monohydratée existe exclusivement sous forme orale : - Comprimés sécables (40% des spécialités) - Comprimés simples (30%) - Microgranules en comprimés (20%) - Comprimés pelliculés sécables (10%)

Posologie adulte standard

Sujets de plus de 60 kg : - 200 mg par jour en une prise

Sujets de moins de 60 kg : - 200 mg le premier jour - 100 mg par jour les jours suivants

Posologies spécifiques

Gonococcie aiguë

• Hommes : 300 mg le 1er jour (en 2 prises), puis 200 mg/jour pendant 2-4 jours
• Femmes : 200 mg par jour

Syphilis

• 300 mg par jour en 3 prises pendant au moins 10 jours

Infections à Chlamydiae

• 200 mg par jour pendant au moins 10 jours

Acné inflammatoire

• 100 mg par jour pendant au moins 3 mois
• Demi-dose possible selon l'évolution

Rosacée

• 100 mg par jour pendant 3 mois maximum

Maladie du charbon

• 200 mg par jour en 2 prises
• Durée : 8 semaines si exposition confirmée

Posologie pédiatrique

Enfants de 12 à 18 ans

• 200 mg le premier jour, puis 100 mg/jour
• Infections sévères : 200 mg/jour pendant tout le traitement

Enfants de 8 à 12 ans

Utilisation exceptionnelle uniquement (si pas d'alternative) : - Enfants ≤ 45 kg : 4,4 mg/kg le premier jour, puis 2,2 mg/kg/jour - Enfants > 45 kg : posologie adulte

Mode d'administration

• Toujours au milieu d'un repas
• Avec un grand verre d'eau (100 mL minimum)
• Au moins 1 heure avant le coucher

Noms commerciaux et présentations

La doxycycline monohydratée est disponible sous plusieurs noms commerciaux. Toutes les spécialités sont des médicaments de marque (pas de générique du princeps VIBRAMYCINE N).

Remboursement : 65% par la Sécurité sociale (liste I - ordonnance obligatoire) Groupe générique : Groupe 140, référence VIBRAMYCINE N 100 mg

Effets indésirables possibles

Effets digestifs (fréquents)

• Nausées, vomissements
• Douleurs d'estomac
• Diarrhée
• Perte d'appétit
• Inflammation de la langue
• Candidoses (mycoses) anales ou génitales

Effets cutanés (fréquents)

• Photosensibilité (réaction excessive au soleil)
• Éruptions cutanées
• Photo-onycholyse (décollement des ongles après exposition solaire)
• Hyperpigmentation de la peau

Effets neurologiques

• Maux de tête
• Hypertension intracrânienne (rare mais grave)
• Troubles visuels associés

Effets œsophagiens (liés à la prise)

• Œsophagite (inflammation de l'œsophage)
• Ulcérations œsophagiennes
• Dysphagie (difficulté à avaler)

Réactions allergiques (rares)

• Urticaire, démangeaisons
• Œdème de Quincke
• Réaction anaphylactique
• Syndrome DRESS (réaction d'hypersensibilité grave)

Effets hématologiques (rares)

• Anémie hémolytique
• Baisse des plaquettes ou globules blancs

Réaction spécifique

• Réaction de Jarisch-Herxheimer : aggravation transitoire des symptômes en début de traitement des infections à spirochètes (Lyme, syphilis)

Contre-indications et précautions

Contre-indications absolues

• Allergie aux tétracyclines ou aux excipients
• Grossesse (risque pour le développement dentaire du fœtus)
• Allaitement (passage dans le lait maternel)
• Association avec les rétinoïdes (isotrétinoïne, acitrétine)
• Vitamine A à forte dose (≥ 10 000 UI/jour)
• Enfants de moins de 8 ans (sauf maladie grave sans alternative)

Précautions spéciales

• Exposition solaire : protection maximale obligatoire
• Antécédents de lupus : risque d'aggravation
• Insuffisance hépatique : surveillance renforcée
• Myasthénie : prudence requise
• Conduite automobile : possible, sauf en cas de troubles visuels ou maux de tête

Populations à surveiller

• Enfants de 8 à 12 ans : risque de coloration dentaire
• Personnes âgées : surveillance renforcée
• Patients à risque de troubles œsophagiens

Grossesse et allaitement

Grossesse - CONTRE-INDIQUÉ

La doxycycline est strictement interdite pendant la grossesse. Les études montrent un risque pour le développement des dents et du squelette du fœtus. Les tétracyclines peuvent provoquer : - Coloration définitive des dents du bébé - Troubles du développement osseux - Hypoplasie de l'émail dentaire

En cas de grossesse : arrêt immédiat et consultation médicale urgente.

Allaitement - CONTRE-INDIQUÉ

La doxycycline passe dans le lait maternel en quantités significatives. L'allaitement doit être interrompu pendant le traitement ou le traitement doit être arrêté.

Conseil important : Consultez toujours un médecin avant toute prise de doxycycline si vous êtes enceinte, pourriez l'être, ou allaitez.

Interactions médicamenteuses

Associations contre-indiquées

• Rétinoïdes (isotrétinoïne, acitrétine) : risque d'hypertension intracrânienne
• Vitamine A > 10 000 UI/jour : même risque

Associations déconseillées

• Pénicillines : diminution de l'efficacité mutuelle
• Méthoxyflurane : risque de toxicité rénale fatale

Précautions d'emploi

Médicaments nécessitant une surveillance

• Anticoagulants (AVK) : risque de saignement accru
• Ciclosporine : augmentation des taux sanguins
• Antiépileptiques : diminution de l'efficacité de la doxycycline

Médicaments à prendre à distance (> 2h)

• Calcium : diminution de l'absorption
• Fer : diminution de l'absorption mutuelle
• Zinc : même effet
• Antiacides (magnésium, aluminium)
• Strontium

Interactions alimentaires

• Alcool : diminution de l'efficacité possible
• Produits laitiers : peuvent diminuer l'absorption

Évaluation par la HAS

TOLEXINE (Laboratoires Bailleul)

La spécialité TOLEXINE 100 mg a fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :

• Service Médical Rendu (SMR) : Important
• Indication évaluée : Brucellose, Pasteurellose, Infections pulmonaires, génito-urinaires et ophtalmiques à chlamydiae, Infections pulmonaires, génito-urinaires à mycoplasmes, Rickettsioses, Coxiella burnetii, Gonococcie, Tréponèmes, Spirochètes, Choléra, Acné inflammatoire moyenne et sévère, Rosacée, et traitement de la maladie du charbon
• Référence : Dossier CT-15562

GRANUDOXY Gé (Pierre Fabre)

• ASMR : V (pas d'amélioration du service médical rendu)
• Indication évaluée : Parodontites agressives en complément du traitement mécanique local

Spécialités contenant DOXYCYCLINE MONOHYDRATÉE