Pasteurelloses humaines : transmission, manifestations et conduite après une morsure

Les pasteurelloses sont des infections humaines provoquées par des bactéries du genre Pasteurella, présentes dans la flore buccale et digestive de nombreux animaux, notamment les chats, les chiens et certains animaux d'élevage. [2] La forme la plus couramment rapportée est une infection localisée au niveau d'une plaie de morsure, mais des infections invasives comme une bactériémie, une méningite ou une endocardite sont également décrites. [2] Après une morsure ou une autre exposition animale, la conduite à tenir dépend de la profondeur et de l'emplacement de la plaie, de la présence de signes d'infection et de l'état de santé de la personne. [1]

Comment une infection à Pasteurella peut-elle survenir ?

La plupart des cas étudiés sont associés à un contact avec un animal de compagnie, en particulier un chien ou un chat. [2] Une morsure ou une griffure peut constituer une porte d'entrée, mais une infection invasive peut aussi être observée sans morsure rapportée. [2] Des contaminations sans morsure ont notamment été décrites lorsque des sécrétions animales ou des éléments souillés par un animal entraient en contact avec une plaie ouverte. [2] Une plaie de morsure peut contenir plusieurs espèces bactériennes à la fois, de sorte que la présence d'une infection après contact animal ne permet pas, à elle seule, de conclure à une pasteurellose. [2]

Quelles sont les principales formes de pasteurellose ?

Les manifestations vont de l'infection localisée d'une plaie jusqu'à des infections invasives dans lesquelles la bactérie atteint le sang ou d'autres organes. [2] La bactériémie correspond à la présence de bactéries dans le sang et peut s'accompagner d'une atteinte générale grave, notamment d'un choc septique. [2] Les formes invasives sont associées à une mortalité plus élevée que les infections localisées et sont particulièrement rapportées chez les personnes immunodéprimées. [2] Un âge avancé et certaines maladies sous-jacentes, notamment le diabète ou une cirrhose, ont été associés à un risque accru de bactériémie ou d'infection invasive dans les études examinées. [2]

Quels signes rechercher après une morsure animale ?

Une douleur qui augmente, une inflammation, de la fièvre, un écoulement ou une odeur désagréable provenant d'une plaie de morsure sont des signes possibles d'infection. [1] Ces manifestations signalent une infection de la plaie, mais elles ne permettent pas de déterminer quelle bactérie en est responsable. [1] [2] Une aide médicale doit être recherchée si ces signes apparaissent, s'aggravent rapidement ou nettement, ou ne commencent pas à s'améliorer dans les 24 à 48 heures suivant le début du traitement. [1] Une réévaluation est également nécessaire si la personne présente un mauvais état général ou une douleur intense disproportionnée par rapport à l'aspect de l'infection. [1]

Comment une morsure est-elle évaluée ?

L'évaluation porte sur l'animal en cause, la profondeur et l'emplacement de la plaie, sa gravité et la présence éventuelle d'une infection. [1] Elle doit également prendre en compte les risques de tétanos, de rage et, selon le contexte, d'infection virale transmissible par le sang. [1] Lorsqu'un écoulement purulent ou non purulent sort de la plaie, un prélèvement microbiologique peut servir à identifier les bactéries présentes et à guider le traitement. [1] Dans les études consacrées aux infections à Pasteurella, les cas étaient confirmés par un examen microbiologique positif et les espèces étaient identifiées en laboratoire. [2]

Quels sont les principes de prise en charge d'une plaie de morsure ?

La prise en charge initiale d'une morsure comprend l'irrigation de la plaie et, lorsque cela est nécessaire, le retrait des tissus lésés ou contaminés. [1] Une antibiothérapie est indiquée lorsqu'une plaie de morsure présente des symptômes ou des signes d'infection. [1] Pour une plaie qui ne paraît pas infectée, la décision d'utiliser un antibiotique préventif dépend notamment de l'animal, de la rupture de la peau, du saignement, de la profondeur, de l'emplacement et des maladies préexistantes. [1] Les morsures profondes, les plaies par perforation ou écrasement, les lésions contaminées et celles touchant la main, le pied, le visage ou une zone mal vascularisée demandent une attention particulière. [1] Ces principes généraux de prise en charge des morsures ne constituent pas un protocole spécifique de traitement d'une pasteurellose confirmée. [1] [2]

Dans quelles situations une évaluation hospitalière est-elle nécessaire ?

Une évaluation hospitalière est nécessaire si une morsure s'accompagne de signes évoquant une infection grave, comme une cellulite sévère, un abcès, une infection osseuse ou articulaire, une fasciite nécrosante ou un sepsis. [1] Elle est également nécessaire lorsqu'une plaie pénétrante atteint ou pourrait atteindre une artère, une articulation, un nerf, un muscle, un tendon, un os ou le système nerveux central. [1] Un avis spécialisé ou une orientation doivent aussi être envisagés en cas de lymphangite, d'altération générale, d'infection malgré un antibiotique préventif, d'absence de réponse à un antibiotique oral ou de risque élevé lié à une maladie préexistante. [1]

Comment réduire le risque de contamination ?

La protection des plaies ouvertes contre le contact avec la salive ou d'autres éléments souillés par un animal peut limiter les contaminations sans morsure. [2] Après une morsure, une évaluation adaptée de la plaie reste importante même en l'absence de diagnostic établi de pasteurellose, car plusieurs bactéries peuvent être impliquées et d'autres risques infectieux doivent être examinés. [1] [2]