Rosacée : signes, diagnostic, traitements et recours

La rosacée est une maladie chronique de la peau qui atteint surtout les petits vaisseaux de la partie centrale du visage : front, nez, joues, menton. [2] Elle peut provoquer des rougeurs occasionnelles ou persistantes, une couperose et parfois des papules, des pustules ou une atteinte des yeux. [2] La maladie évolue par poussées et ses manifestations diffèrent selon les personnes et au cours du temps. [1] [2]

En cas d’anomalie soudaine de la vision ou de douleur oculaire aiguë, importante et permanente, consultez en urgence des urgences ophtalmologiques, que vous ayez ou non une rosacée connue. [5]

Si vous utilisez Mirvaso, gel cutané à base de brimonidine, arrêtez-le et contactez votre médecin dès qu’apparaît une rougeur aggravée ou inattendue, une aggravation accompagnée de brûlure, ou une irritation sévère. [6] En cas d’allergie de contact sous Mirvaso, arrêtez le gel et demandez rapidement un avis médical. [6]

Quels sont les signes possibles ?

La forme vasculaire associe notamment une rougeur persistante au centre du visage, des poussées de rougeur et des bouffées de chaleur. [1] La couperose correspond à de petits vaisseaux dilatés, rouges ou violacés, visibles de façon permanente sous la peau. [1] Des brûlures, des picotements, une peau rugueuse ou une desquamation peuvent aussi survenir. [1]

Dans la forme papulopustuleuse, des papules rouges et des pustules apparaissent par poussées au milieu du visage, en plus des manifestations vasculaires. [1] La forme hypertrophique, rare et tardive, entraîne un épaississement irrégulier des tissus du visage, notamment du nez, appelé rhinophyma. [1] [2]

Reconnaître une possible atteinte des yeux

Une rosacée oculaire peut apparaître avant les lésions de la peau ou en même temps qu’elles. [1] Elle peut se manifester par des yeux rouges ou larmoyants, une inflammation des paupières, une sécheresse, une sensation de corps étranger, des démangeaisons, des brûlures, des picotements, une sensibilité à la lumière ou une vision brouillée. [1] En l’absence de l’anomalie visuelle soudaine ou de la douleur aiguë importante et permanente décrites plus haut, signalez dès son apparition toute gêne oculaire qui vous inquiète à votre médecin ; il recherchera une atteinte des yeux et pourra vous adresser à un ophtalmologiste. [1] [4] [5]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Si vous présentez des rougeurs persistantes du centre du visage ou d’autres signes compatibles, faites confirmer le diagnostic par votre médecin traitant ou un dermatologue plutôt que de conclure vous-même à une rosacée ou à une acné. [1] Le médecin examine le visage, vous interroge sur les symptômes, recherche une éventuelle atteinte des yeux et choisit la prise en charge selon la forme observée. [1] [3] Une biopsie cutanée n’est demandée que dans de rares cas lorsque l’identification de la maladie est difficile. [1]

Quelles sont les principales prises en charge ?

La prise en charge vise à diminuer les symptômes, espacer les poussées et mieux contrôler l’évolution, mais elle ne guérit pas définitivement la rosacée. [3] Le choix dépend des manifestations présentes : rougeur, couperose, papules et pustules, épaississement des tissus ou atteinte oculaire. [3]

Pour la rosacée vasculaire, le laser peut atténuer les rougeurs et les petits vaisseaux visibles ; les séances sont réalisées sur une peau claire non bronzée, de préférence en hiver. [3] Chez l’adulte, Mirvaso, gel cutané à base de brimonidine, peut diminuer temporairement la rougeur du visage, mais il n’agit pas sur la couperose. [3] [6]

Pour une forme papulopustuleuse, le médecin peut prescrire un traitement local par métronidazole, acide azélaïque ou ivermectine en crème, cette dernière étant réservée à l’adulte. [3] Pendant l’utilisation d’un métronidazole local, évitez tout contact avec les yeux et n’exposez pas la zone traitée au soleil ni aux ultraviolets ; demandez conseil au médecin ou au pharmacien en cas de difficulté. [3] Dans les formes plus importantes, le médecin peut ajouter une cycline par voie orale, souvent la doxycycline, qui réduit les papules et les pustules mais pas les rougeurs ni les petits vaisseaux visibles. [3] Une cycline orale ne doit pas être utilisée pendant la grossesse ni en cas d’allergie aux cyclines ; le médecin choisit alors une autre classe d’antibiotiques. [3] Pendant une cycline orale prescrite contre la rosacée, évitez l’exposition au soleil et protégez-vous, car ce traitement est photosensibilisant. [3]

Une intervention chirurgicale peut être proposée pour restaurer la forme du visage en cas de rosacée hypertrophique. [3] En cas d’atteinte oculaire, le médecin peut prescrire une cycline par voie orale, éventuellement un collyre, ainsi que des soins quotidiens des paupières et des larmes artificielles sans conservateur en cas de sécheresse. [3]

Précautions particulières avec Mirvaso

Avant d’utiliser Mirvaso, faites vérifier vos traitements par le médecin ou le pharmacien : ce gel est notamment contre-indiqué avec les inhibiteurs de la monoamine oxydase et avec certains antidépresseurs tricycliques ou tétracycliques agissant sur la transmission noradrénergique. [6] Mirvaso ne doit pas être utilisé chez les moins de 18 ans ni pendant l’allaitement, et il est préférable de l’éviter pendant la grossesse. [6] Si la peau du visage est irritée ou présente une plaie, ou si vous avez eu ou prévoyez un laser du visage, parlez-en au médecin avant d’appliquer Mirvaso. [6] Appliquez Mirvaso uniquement sur la peau du visage et évitez les yeux, les paupières, les lèvres, la bouche et l’intérieur du nez ; en cas de contact, rincez immédiatement et abondamment à l’eau. [6]

Limiter les poussées au quotidien

Si vous avez une rosacée, repérez vos déclencheurs personnels et évitez-les autant que possible : ils peuvent notamment comprendre le soleil, le vent, les changements brusques de température, les boissons ou aliments très chauds, les épices, l’alcool et les exercices qui échauffent fortement le corps. [2] [4] Limitez l’exposition au soleil et protégez votre visage avec une crème solaire, un chapeau à large bord et des lunettes protectrices. [4] Nettoyez le visage matin et soir sans frotter, séchez-le doucement, appliquez une crème hydratante et évitez les produits parfumés, alcoolisés, gras ou irritants ; un pharmacien peut vous aider à choisir des produits adaptés. [4] N’appliquez pas de crème contenant des corticoïdes sur les lésions de rosacée, car elle peut les aggraver. [4]

Suivi et traitements

Le suivi par le médecin traitant, éventuellement avec un dermatologue et un ophtalmologiste, sert à surveiller les poussées ainsi que l’efficacité et la tolérance des traitements. [4] En dehors de la consigne spécifique d’arrêt de Mirvaso décrite plus haut, ne modifiez ni n’arrêtez un traitement contre la rosacée sans en parler au médecin. [4] [6] Signalez au médecin les effets indésirables et tout nouveau symptôme qui vous inquiète. [4]