CÉFUROXIME AXÉTIL

CÉFUROXIME AXÉTIL : l'essentiel à retenir

Le céfuroxime axétil est un antibiotique de la famille des céphalosporines (code ATC : J01DC02), utilisé par voie orale pour traiter diverses infections bactériennes. Il agit principalement contre les infections respiratoires (angines, sinusites, otites), urinaires et cutanées. Commercialisé sous les noms ZINNAT et diverses marques génériques (CEFUROXIME ARROW, BIOGARAN, SANDOZ), ce médicament nécessite une ordonnance médicale (liste I) et est remboursé à 65% par la Sécurité sociale.

Indications thérapeutiques

Le céfuroxime axétil est indiqué dans le traitement des infections bactériennes suivantes chez l'adulte et l'enfant à partir de 3 mois :

• Infections respiratoires :
• Angines et pharyngites aiguës à streptocoque
• Sinusite bactérienne aiguë
• Otite moyenne aiguë

• Poussées d'aggravation de bronchite chronique (BPCO)

• Infections urinaires :

• Cystite (infection de la vessie)

• Pyélonéphrite (infection des reins)

• Infections cutanées :

• Infections non compliquées de la peau et des tissus mous

• Maladie de Lyme :

• Traitement de la maladie de Lyme à un stade précoce

L'utilisation de cet antibiotique doit respecter les recommandations officielles concernant le bon usage des antibactériens pour éviter le développement de résistances bactériennes.

Points de sécurité essentiels

⚠️ Réactions allergiques graves : Arrêt immédiat et consultation urgente en cas d'éruption cutanée, gonflement du visage, difficultés respiratoires ou choc allergique.

⚠️ Diarrhées persistantes : Consulter rapidement un médecin en cas de diarrhées importantes ou sanglantes, pouvant signaler une infection intestinale grave (colite).

⚠️ Allergie croisée : Risque d'allergie croisée chez les patients allergiques aux pénicillines ou autres bêta-lactamines.

⚠️ Insuffisance rénale : Adaptation de la posologie nécessaire chez les patients avec des problèmes rénaux.

⚠️ Enfants de moins de 3 mois : Aucune donnée de sécurité disponible, utilisation non recommandée.

⚠️ Diabétiques : La suspension buvable contient du saccharose (3,1 g par dose de 5 ml), à prendre en compte dans l'équilibre glycémique.

Comment ce médicament est-il utilisé ?

Formes pharmaceutiques disponibles

Le céfuroxime axétil existe exclusivement sous forme orale : - Comprimés pelliculés (69% des spécialités) - Comprimés enrobés (23% des spécialités) - Granulés pour suspension buvable (8% des spécialités)

Voie orale

Important : Les comprimés et la suspension buvable ne sont pas interchangeables milligramme par milligramme. La suspension doit être prise avec des aliments pour une meilleure absorption.

Posologie adulte et enfant ≥ 40 kg

Posologie enfant < 40 kg (à partir de 3 mois)

Durée de traitement : Généralement 7 jours (peut varier de 5 à 10 jours selon l'infection).

Ajustements posologiques

Insuffisance rénale : - Clairance > 30 ml/min : posologie normale - Clairance 10-29 ml/min : dose habituelle une fois par jour - Clairance < 10 ml/min : dose habituelle toutes les 48 heures - Dialyse : dose supplémentaire après chaque séance

Insuffisance hépatique : Aucun ajustement nécessaire (élimination principalement rénale).

Noms commerciaux et présentations

Le céfuroxime axétil est disponible sous plusieurs marques, avec le princeps ZINNAT (laboratoire Sandoz) et de nombreux génériques.

Générique disponible : Oui, plusieurs laboratoires commercialisent des génériques du ZINNAT dans 3 groupes génériques (125 mg, 250 mg, 500 mg).

Effets indésirables possibles

Fréquents (≥ 1/100 à < 1/10)

• Prolifération de champignons (candidose)
• Augmentation de certains globules blancs (éosinophilie)
• Maux de tête
• Vertiges
• Diarrhées
• Nausées
• Douleurs abdominales
• Élévation transitoire des enzymes du foie

Peu fréquents (≥ 1/1 000 à < 1/100)

• Test de Coombs positif (test sanguin)
• Diminution des plaquettes ou des globules blancs
• Vomissements
• Éruptions cutanées

Fréquence indéterminée (effets graves mais rares)

• Réactions allergiques sévères : choc anaphylactique, syndrome de Kounis (spasme des artères coronaires)
• Réactions cutanées graves : syndrome de Stevens-Johnson, syndrome de Lyell, syndrome DRESS
• Troubles digestifs : colite pseudomembraneuse (infection intestinale grave)
• Troubles sanguins : anémie hémolytique
• Troubles du foie : jaunisse, hépatite
• Réaction de Jarisch-Herxheimer : réaction liée au traitement de la maladie de Lyme

Contre-indications et précautions

Contre-indications absolues

• Allergie connue au céfuroxime ou à l'un des excipients
• Allergie aux antibiotiques de la famille des céphalosporines
• Antécédent de réaction allergique grave aux antibiotiques bêta-lactamines (pénicillines, monobactames, carbapénèmes)

Précautions particulières

• Patients allergiques : surveillance étroite chez les patients ayant des antécédents d'allergie aux pénicillines
• Phénylcétonurie : la suspension contient de l'aspartam (source de phénylalanine)
• Diabète : tenir compte du sucre contenu dans la suspension buvable
• Conduite de véhicules : possibles vertiges, prudence recommandée

Populations sensibles

• Insuffisants rénaux : adaptation de la dose nécessaire
• Enfants < 3 ans : éviter l'utilisation prolongée de la suspension (risque d'accumulation d'alcool benzylique)

Grossesse et allaitement

Grossesse

Les données chez la femme enceinte sont limitées. Les études chez l'animal n'ont pas montré d'effet néfaste sur le développement du fœtus. Le céfuroxime axétil ne doit être prescrit pendant la grossesse que si le bénéfice attendu justifie le risque potentiel pour le fœtus.

Allaitement

Le céfuroxime passe faiblement dans le lait maternel. Des effets indésirables (diarrhée, infection fongique) ne peuvent être exclus chez le nourrisson allaité. L'utilisation pendant l'allaitement nécessite une évaluation du rapport bénéfice/risque par un médecin.

Recommandation : Toujours consulter un médecin avant toute prise pendant la grossesse ou l'allaitement.

Interactions médicamenteuses

Interactions importantes

• Antiacides : les médicaments réduisant l'acidité gastrique diminuent l'absorption du céfuroxime axétil
• Probénécide : augmente significativement les concentrations sanguines de céfuroxime (association déconseillée)
• Anticoagulants oraux : surveillance renforcée de l'INR, risque d'augmentation de l'effet anticoagulant

Interférences avec les tests

• Test de Coombs : peut devenir positif pendant le traitement
• Glycémie : utiliser les méthodes glucose oxydase ou hexokinase (éviter le ferricyanure)

Alimentation

• Prise avec les repas : améliore l'absorption de la suspension buvable
• Alcool : aucune interaction spécifique mentionnée

Évaluation par la HAS

La spécialité ZINNAT 125 mg/5 ml ENFANTS ET NOURRISSONS (laboratoire Sandoz) a fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé :

• Indication évaluée : Otites moyennes aiguës et angines documentées à streptocoque A β-hémolytique chez l'enfant
• Service Médical Rendu (SMR) : Important
• Justification : SMR important dans les otites moyennes aiguës et les angines documentées à streptocoque A β-hémolytique
• ASMR : V (pas d'amélioration du service médical rendu par rapport aux présentations déjà existantes)
• Référence : Dossier CT-21367

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