Cystite aiguë chez la femme

La cystite aiguë est une infection urinaire localisée dans la vessie, le plus souvent causée par une bactérie. [1] Toutes les inflammations de la vessie ne sont toutefois pas infectieuses : il existe notamment des cystites interstitielles, médicamenteuses ou liées à une radiothérapie. [1]

Une cystite peut provoquer des brûlures ou douleurs en urinant, des envies pressantes et fréquentes avec peu d’urine, une gêne dans le bas du ventre, des urines troubles ou d’odeur inhabituelle et parfois des traces de sang. [1]

Quand consulter rapidement ?

En cas de fièvre avec des frissons, ou de douleur dans le dos ou sur le côté, consultez un médecin ou une sage-femme dans la journée : l’infection peut avoir atteint un rein et son traitement est urgent. [2]

Une consultation dans la journée auprès d’un médecin ou d’une sage-femme est également nécessaire en cas de grossesse, de maladie chronique comme une maladie rénale ou un diabète, de déficit immunitaire, de problème connu des voies urinaires ou après 75 ans. [2] Un homme ou un enfant ayant des symptômes d’infection urinaire doit suivre un autre parcours et consulter, sans utiliser le circuit simplifié décrit pour la femme. [2]

Après le début d’un antibiotique, consultez à nouveau rapidement si les symptômes s’aggravent dans les jours suivants. [2]

Médecin, sage-femme ou pharmacien ?

Une femme de 16 à 65 ans, non enceinte, qui présente depuis peu des brûlures en urinant ou des envies fréquentes ou urgentes, sans fièvre, maladie chronique ni autre signe inquiétant, peut demander une évaluation à un pharmacien. [5] Le pharmacien vérifie l’éligibilité et réalise une bandelette urinaire ; si elle détecte des nitrites ou des leucocytes, il peut délivrer l’antibiotique adapté, mais cette délivrance n’est pas automatique. [4] [5] Une ordonnance conditionnelle établie par un médecin ou une sage-femme peut aussi permettre au pharmacien de délivrer l’antibiotique prescrit si la bandelette est positive et si l’ordonnance reste valable. [5]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Chez une femme jeune non enceinte sans facteur de risque de complication, le diagnostic repose sur les symptômes et une bandelette urinaire recherchant des leucocytes et des nitrites. [3] [4] Dans cette forme simple, un examen cytobactériologique des urines, ou ECBU, n’est habituellement pas demandé d’emblée. [3] [4] Dans le parcours simple, une bandelette négative évite une prise inutile d’antibiotique, mais ce résultat ne remplace pas l’ECBU requis dans certaines situations à risque. [5] [4]

Les facteurs de risque de complication comprennent la grossesse, une anomalie organique ou fonctionnelle des voies urinaires, une insuffisance rénale sévère, une immunodépression grave, un âge supérieur à 75 ans, ou supérieur à 65 ans avec au moins trois critères de fragilité. [4] Dans ces situations, un ECBU identifie la bactérie et teste sa sensibilité aux antibiotiques afin d’adapter le traitement. [3] [4] Le diabète peut favoriser la survenue d’une infection urinaire, mais il n’est pas à lui seul un facteur de risque de complication dans la classification de la HAS ; il reste néanmoins un motif de consultation dans la journée en présence de symptômes urinaires. [1] [2] [4]

Quel traitement est proposé ?

Pour une cystite aiguë simple confirmée par une bandelette positive, les traitements antibiotiques recommandés sont la fosfomycine-trométamol en première intention ou le pivmécillinam en deuxième intention. [4] Le choix du traitement dépend du type de cystite et doit respecter la prescription ou la décision prise dans le cadre du parcours officinal. [3] [4]

En cas de risque de complication, un traitement guidé par l’antibiogramme est privilégié ; si le traitement ne peut pas attendre, un antibiotique probabiliste peut être commencé puis adapté aux résultats. [4] La grossesse nécessite une consultation rapide, un ECBU et un traitement antibiotique choisi et suivi spécifiquement par un médecin ou une sage-femme. [2] [3]

Respectez la durée et les prises prescrites, n’arrêtez pas prématurément l’antibiotique et ne donnez pas votre traitement à une autre personne. [3] En cas de doute ou d’effet indésirable, demandez conseil à votre médecin. [3]

Évolution et contrôle

Les symptômes peuvent encore persister pendant deux à trois jours après le début du traitement, notamment après un traitement en prise unique, avant de disparaître. [3] Cette évolution attendue ne doit pas conduire à attendre si les symptômes s’aggravent : une aggravation impose une consultation rapide. [2] [3]

Si les signes persistent ou s’aggravent après trois jours, ou si une nouvelle cystite survient dans les deux semaines, une réévaluation avec ECBU est indiquée. [4] En l’absence d’évolution défavorable, aucun contrôle clinique ou biologique n’est nécessaire après une cystite simple. [3] [4]

Que faire pendant l’épisode ?

En l’absence de contre-indication médicale, buvez au moins 1,5 litre d’eau et de boissons non alcoolisées par jour dès les premiers symptômes et pendant le traitement. [2]

Urinez dès que l’envie apparaît, ne vous retenez pas et essayez de vider complètement la vessie. [2]

Évitez les rapports sexuels jusqu’à la disparition des symptômes. [2]

Cystites à répétition

Une cystite est dite récidivante lorsqu’au moins quatre épisodes surviennent en douze mois. [3] [4] Un ECBU est notamment pratiqué lors des premiers épisodes ou en cas de mauvaise réponse au traitement, tandis que des examens complémentaires ne sont demandés que si une anomalie est suspectée pendant le suivi. [3]

La prévention repose notamment sur des apports hydriques suffisants, des mictions non retenues, la régularisation du transit et l’arrêt des spermicides lorsqu’ils sont utilisés. [4] Pour des récidives liées à Escherichia coli, la canneberge peut être proposée ; après la ménopause, des œstrogènes locaux peuvent être envisagés après avis gynécologique. [4] Une prévention antibiotique peut être discutée si les épisodes surviennent au moins une fois par mois, après un ECBU initial et une évaluation individualisée. [4]

Pour certaines patientes, un médecin peut fournir à l’avance des bandelettes et un antibiotique après avoir expliqué précisément quand et comment les utiliser. [3] Ce plan ne doit pas être improvisé et nécessite une réévaluation médicale régulière, indiquée deux fois par an. [3]