Scintigraphie de ventilation-perfusion : rôles et techniques quantitatives

La scintigraphie de ventilation-perfusion, aussi appelée scintigraphie V/Q, est un examen d'imagerie qui étudie la répartition de la ventilation et de la perfusion dans les poumons. [2] Elle peut notamment intervenir dans l'évaluation d'une suspicion d'embolie pulmonaire ou dans l'étude de la fonction des différentes régions pulmonaires avant certains traitements. [1] [2] Ses modalités, son objectif et la manière d'interpréter ses résultats dépendent donc de la situation clinique dans laquelle elle est demandée. [1] [2]

Quel est son rôle en cas de suspicion d'embolie pulmonaire ?

L'embolie pulmonaire correspond à l'une des situations dans lesquelles la scintigraphie de ventilation-perfusion peut être utilisée comme examen diagnostique. [1] Le document analysé présente toutefois l'angioscanner thoracique comme l'examen de référence habituel pour diagnostiquer une embolie pulmonaire. [1] Dans les études d'échographie clinique examinées par ce document, le diagnostic de comparaison reposait sur l'angioscanner thoracique ou sur la scintigraphie de ventilation-perfusion. [1] Ces données ne permettent pas de décrire les critères d'interprétation d'une scintigraphie V/Q ni de conclure à partir d'un résultat individuel. [1]

Qu'est-ce qu'une scintigraphie V/Q quantitative ?

Une scintigraphie V/Q quantitative mesure la contribution de différentes régions pulmonaires à la ventilation, à la perfusion ou aux deux. [2] L'activité de chaque lobe peut être exprimée en pourcentage de l'activité totale des poumons. [2] Cette évaluation fonctionnelle ne mesure pas exactement la même chose qu'un scanner quantitatif, qui décrit notamment la structure et le volume du tissu pulmonaire. [2] Les informations fonctionnelles de la scintigraphie et les informations structurelles du scanner peuvent ainsi être complémentaires. [2]

Quelles sont les principales techniques d'imagerie ?

La scintigraphie V/Q peut produire des images planaires en deux dimensions ou des images tridimensionnelles par tomoscintigraphie, aussi appelée SPECT. [2] La SPECT peut être associée à un scanner à faible dose afin de mieux relier les données fonctionnelles à l'anatomie pulmonaire. [2] Les images planaires sont plus simples à quantifier, mais leur découpage en zones correspond moins précisément à l'anatomie réelle des lobes. [2] La SPECT/CT offre une meilleure délimitation anatomique, au prix d'une reconstruction, d'une segmentation et d'une quantification techniquement plus complexes. [2] Des techniques V/Q par PET-CT existent également et offrent une résolution plus élevée, mais leur disponibilité est limitée. [2]

Dans quelles évaluations spécialisées peut-elle être utilisée ?

Dans l'emphysème avancé, la scintigraphie V/Q quantitative peut compléter le scanner avant une réduction bronchoscopique du volume pulmonaire par valves endobronchiques. [2] Elle peut contribuer à comparer le fonctionnement des lobes, alors que le scanner quantitatif reste la modalité de choix pour évaluer l'étendue de l'emphysème et l'intégrité des scissures pulmonaires. [2] Après ce traitement, des examens quantitatifs peuvent étudier la redistribution de la ventilation et de la perfusion vers les lobes non traités. [2] Avant une chirurgie pour une tumeur pulmonaire, la scintigraphie quantitative peut aussi contribuer à estimer la fonction respiratoire qui resterait après l'intervention. [2] Les paramètres étudiés comprennent notamment le volume expiratoire maximal en une seconde et la capacité de diffusion pulmonaire du monoxyde de carbone. [2] La scintigraphie quantitative est également étudiée pour mesurer les changements régionaux de fonction pulmonaire après une radiothérapie. [2]

Quelles sont les limites de ces mesures ?

Les techniques planaires, SPECT/CT et PET-CT ne donnent pas nécessairement des estimations identiques de la fonction de chaque lobe. [2] Des études ont retrouvé des différences significatives entre les mesures planaires et celles obtenues par SPECT/CT, particulièrement dans le poumon droit. [2] La portée clinique de ces écarts entre techniques n'a cependant pas été établie par une comparaison directe. [2] La revue disponible ne comportait pas d'étude randomisée et incluait plusieurs résumés de congrès, ce qui limite la solidité de certaines conclusions. [2] Le choix de la technique dépend aussi de l'équipement disponible et de l'expertise locale pour traiter et interpréter les images. [2]