Rapport ventilation-perfusion : perturbations pulmonaires et examens

Le rapport ventilation-perfusion peut être compromis lorsque le débit sanguin pulmonaire est mal régulé ou lorsque des microthromboses perturbent la circulation dans les capillaires des poumons. [2] Ce phénomène est différent de l’embolie pulmonaire elle-même, qui correspond à l’obstruction d’une artère pulmonaire ou de l’une de ses branches, généralement par un caillot sanguin. [1]

Comment la circulation pulmonaire peut-elle être perturbée ?

Dans les atteintes pulmonaires de la COVID-19, l’atteinte de l’endothélium, c’est-à-dire de la paroi interne des vaisseaux, et l’activation de la coagulation peuvent provoquer des microthromboses capillaires qui aggravent les rapports ventilation-perfusion. [2] L’altération de la régulation du calibre des vaisseaux et du débit sanguin pulmonaire peut également compromettre ce rapport. [2] Des thromboses plus importantes peuvent quant à elles être à l’origine d’une embolie pulmonaire. [2]

Quel est le lien avec l’embolie pulmonaire ?

Lors d’une embolie pulmonaire, l’artère obstruée ne peut plus irriguer normalement la partie du poumon correspondante, qui ne fournit alors plus correctement d’oxygène à l’organisme. [1] La gravité dépend notamment de l’étendue du poumon lésé et de l’état cardiaque ou respiratoire de la personne avant l’embolie. [1] Une embolie grave peut entraîner une diminution importante de l’oxygène dans le sang et retentir sur le ventricule droit du cœur. [1]

Quels examens peuvent être utilisés ?

Dans le bilan hospitalier d’une embolie pulmonaire, le médecin choisit un ou plusieurs examens complémentaires en fonction de la situation clinique. [1] Ce bilan peut notamment comprendre un dosage sanguin des D-dimères, une analyse des gaz du sang, un angioscanner pulmonaire ou une échographie cardiaque. [1] Une scintigraphie pulmonaire, qui visualise une zone du poumon ne fonctionnant plus, est nécessaire dans certains cas seulement. [1] Un écho-Doppler des veines des membres inférieurs peut aussi rechercher une thrombose veineuse profonde, également appelée phlébite. [1]

Quand faut-il appeler les services d’urgence ?

Une douleur thoracique soudaine d’un côté, augmentée par l’inspiration, une difficulté à respirer avec une respiration rapide et courte, ou parfois une toux avec du sang peuvent évoquer une embolie pulmonaire. [1] Ces signes doivent particulièrement alerter après une intervention chirurgicale, une immobilisation récente ou en présence d’un cancer en cours de traitement. [1] En présence de symptômes évoquant une embolie pulmonaire, en particulier lorsqu’il existe des facteurs de risque, appelez immédiatement le 15 ou le 112. [1] Un malaise, une perte de connaissance, une baisse de la tension artérielle, des lèvres bleues, des marbrures ou des extrémités froides peuvent accompagner une forme grave. [1]