Migration ou mauvaise position d’un dispositif intra-utérin : signes, diagnostic et prise en charge

La migration d’un dispositif intra-utérin, ou DIU, désigne son déplacement hors de la position prévue dans la cavité utérine. [1] Elle doit être distinguée d’une simple malposition dans la partie basse de l’utérus, d’une incrustation dans le muscle utérin et d’une perforation complète permettant au dispositif de passer dans la cavité abdominale. [1] Ces situations n’ont pas toutes les mêmes conséquences ni la même prise en charge, ce qui rend nécessaire la localisation précise du dispositif. [1]

Quelles formes de déplacement peut prendre un DIU ?

Un DIU mal positionné reste dans l’utérus mais se trouve souvent dans sa partie basse, sans avoir traversé le muscle utérin. [1] Un dispositif incrusté a pénétré partiellement dans le muscle de la paroi utérine. [1] Lors d’une perforation complète, le DIU traverse la paroi et entre entièrement dans la cavité abdominale. [1] Il peut alors se déplacer dans l’abdomen et adhérer notamment à un organe, à l’intestin, au mésentère ou à l’épiploon. [1]

Quels signes peuvent évoquer une mauvaise position ?

Une malposition peut provoquer des douleurs ou des saignements anormaux. [1] Ces manifestations ne sont cependant pas constantes ; par ailleurs, tous les DIU mal positionnés ne nécessitent pas systématiquement un retrait. [1] Une perforation complète provoque souvent une douleur abdominale intense. [1] La douleur ou l’inconfort et les saignements irréguliers ou abondants font partie des motifs pouvant conduire à envisager le retrait d’un DIU, notamment lorsqu’une malposition est suspectée. [1]

Quelles peuvent être les conséquences ?

Une mauvaise position peut diminuer l’efficacité contraceptive du DIU et augmenter le risque de grossesse. [1] La perte d’efficacité est considérée comme plus importante pour un DIU au cuivre mal positionné que pour un dispositif libérant du lévonorgestrel. [1] Après une perforation complète, la migration abdominale peut entraîner d’autres perforations ou une obstruction selon l’endroit où le dispositif se fixe. [1] La perforation complète est rare, mais elle constitue une complication potentiellement mortelle nécessitant une intervention chirurgicale immédiate. [1]

Comment la position du dispositif est-elle vérifiée ?

L’échographie par voie vaginale permet de localiser précisément un DIU mal positionné. [1] Un scanner peut également être employé, mais il est utilisé moins souvent pour ce diagnostic. [1] L’imagerie aide à distinguer un dispositif situé trop bas dans l’utérus, une incrustation dans la paroi et une migration hors de l’utérus. [1]

Comment un DIU déplacé est-il pris en charge ?

Tous les DIU mal positionnés ne doivent pas obligatoirement être retirés, mais le retrait est généralement recommandé en raison d’une possible diminution de l’efficacité contraceptive. [1] La décision dépend notamment de la position exacte du dispositif et de son type. [1] Lorsqu’un DIU est partiellement incrusté et que ses fils sont visibles, un professionnel peut tenter de le retirer en exerçant une traction sur les fils. [1] Si le dispositif ne se retire pas facilement, un retrait sous anesthésie par hystéroscopie est généralement indiqué. [1] Le retrait d’un DIU est un geste médical qui suppose de vérifier que le dispositif a été retiré en entier. [1]

Quand une évaluation immédiate est-elle nécessaire ?

Une douleur abdominale intense peut accompagner une perforation complète de l’utérus par le DIU. [1] Lorsqu’une perforation complète est suspectée, une évaluation médicale immédiate est nécessaire, car cette complication impose une intervention chirurgicale immédiate. [1] En dehors de cette situation documentée, les passages disponibles ne permettent pas de fixer un degré d’urgence précis pour chaque association de douleur, de saignement, de suspicion de grossesse ou de modification des fils du DIU. [1]

À quel moment le déplacement peut-il survenir ?

Le déplacement ou l’expulsion accidentelle fait partie des complications les plus courantes après la pose d’un DIU. [1] Ces événements surviennent généralement au cours des trois premiers mois suivant l’insertion. [1] Le risque d’expulsion est plus élevé lorsque le DIU est posé après un accouchement par voie vaginale ou après un avortement. [1] Une perforation peut être complète ou partielle et peut initialement passer inaperçue au moment de la pose. [1]