Grossesse extra-utérine : signes, diagnostic, traitements et suivi

Une grossesse extra-utérine correspond à l’implantation et au développement de l’œuf fécondé en dehors de l’endomètre qui tapisse la cavité utérine. [1] Elle se situe le plus souvent dans une trompe utérine et, exceptionnellement, sur un ovaire, dans la cavité abdominale ou dans le col de l’utérus. [1]

Quand consulter en urgence ?

Si vous avez un retard de règles, pensez être enceinte ou ne savez pas si vous l’êtes, consultez un médecin en urgence devant des saignements vaginaux peu abondants et noirâtres, avec des douleurs du bas-ventre souvent d’un seul côté ou même en l’absence de ces douleurs. [1] Une prise en charge rapide est nécessaire car une grossesse située dans une trompe peut provoquer sa rupture et une hémorragie interne. [1]

Signes possibles et facteurs de risque

Les douleurs du bas-ventre peuvent être sourdes, comporter des accès plus intenses et prédominer d’un côté, mais elles peuvent aussi être absentes. [1] Le risque de grossesse extra-utérine est augmenté notamment après certaines infections gynécologiques, en cas d’altération des trompes, d’endométriose, de tabagisme, d’âge maternel élevé ou après une fécondation in vitro. [1]

Comment le diagnostic est-il évalué ?

En cas de suspicion de grossesse extra-utérine, l’examen gynécologique peut évoquer le diagnostic, notamment devant un utérus moins volumineux qu’attendu pour le terme et une douleur pelvienne localisée. [1] L’évaluation destinée à confirmer le diagnostic comprend en urgence une échographie abdomino-pelvienne par voie endovaginale et un dosage sanguin des bêta-HCG. [1] L’échographie recherche notamment une cavité utérine vide et une masse au niveau d’une trompe, tandis qu’un taux élevé de bêta-HCG indique une grossesse en cours. [1]

Quelles sont les principales prises en charge ?

Lorsque le diagnostic est précoce et qu’il n’existe pas de contre-indication, un traitement par méthotrexate comportant une ou deux injections intramusculaires peut être envisagé pour faire régresser la grossesse extra-utérine. [1] Après le méthotrexate, une surveillance clinique, échographique et par dosages des bêta-HCG est nécessaire pour vérifier l’arrêt de la grossesse ; le taux redevient négatif en un mois en général. [1]

En cas d’échec du traitement médical, un traitement chirurgical est nécessaire. [1] Lorsque la situation le permet, une salpingotomie consiste à ouvrir la trompe et à retirer l’œuf implanté afin de conserver la trompe ; dans les formes plus graves ou plus avancées, une salpingectomie enlève la trompe atteinte. [1]

En dehors des situations nécessitant la consultation urgente décrite plus haut, une surveillance sans traitement peut exceptionnellement être mise en place après évaluation médicale si le taux initial de bêta-HCG est très bas. [1] Cette surveillance comporte un dosage des bêta-HCG toutes les 48 heures, avec une diminution progressive attendue ; si la grossesse n’involue pas spontanément et que le taux augmente, un traitement médical ou chirurgical devient nécessaire. [1]

Risques et suivi

Une grossesse extra-utérine peut entraîner une diminution ultérieure de la fertilité, notamment lorsque la trompe atteinte doit être retirée. [1] Après une grossesse extra-utérine, les patientes de groupe sanguin rhésus négatif — A−, B−, AB− ou O− — doivent recevoir une injection de sérum anti-rhésus afin de prévenir l’allo-immunisation. [1]