Grossesse interstitielle : définition, symptômes et principes de prise en charge

La grossesse interstitielle est une forme rare de grossesse extra-utérine dans laquelle l’implantation se produit dans la portion proximale de la trompe de Fallope, à l’endroit où celle-ci traverse la paroi de l’utérus. [2] Elle se développe donc dans la paroi utérine, mais en dehors de la cavité normale de l’utérus. [2] Cette localisation peut menacer la vie en cas de complication et relève d’une prise en charge gynécologique urgente lorsqu’elle est suspectée ou diagnostiquée. [1] [2]

Grossesse interstitielle ou grossesse cornuale : quelle différence ?

Les expressions « grossesse interstitielle » et « grossesse cornuale » sont parfois employées comme synonymes dans les publications médicales. [2] [3] Certains auteurs réservent toutefois le terme « grossesse cornuale » à une grossesse située dans une corne d’un utérus bicorne, qui correspond à une situation anatomique différente. [2] [3] Le terme « interstitielle » est ainsi plus précis pour désigner une implantation dans la partie de la trompe incluse dans la paroi utérine. [2] [3]

Quels symptômes peut-elle provoquer ?

Une grossesse interstitielle peut ne provoquer aucun symptôme au moment où elle est découverte. [2] [3] Lorsqu’ils sont présents, les symptômes rapportés comprennent notamment une douleur abdominale ou sus-pubienne et des saignements vaginaux. [2] [3] Des nausées ou des vomissements peuvent également survenir, mais ces manifestations restent peu spécifiques. [3] L’absence de symptôme ou le caractère peu spécifique des manifestations peut retarder le diagnostic et augmenter le risque de rupture. [2]

Une douleur ou un saignement ne permet pas, à lui seul, de reconnaître une grossesse interstitielle, car le diagnostic peut être difficile même lors d’une échographie réalisée par un opérateur peu entraîné. [1] [2]

Quels facteurs sont associés à cette localisation ?

Les facteurs rapportés dans la littérature comprennent les antécédents de chirurgie pelvienne ou tubaire, les maladies inflammatoires pelviennes, les anomalies de l’utérus et la fécondation in vitro. [2] [3] Un antécédent de grossesse extra-utérine et des adhérences tubaires figurent également parmi les facteurs associés aux grossesses extra-utérines. [3] La présence d’un facteur de risque ne suffit cependant pas à poser le diagnostic, qui peut aussi être difficile en raison de symptômes absents ou non spécifiques. [2] [3]

Pourquoi le diagnostic peut-il être difficile ?

Le diagnostic nécessite une forte vigilance clinique, particulièrement lorsqu’il existe des facteurs de risque ou des symptômes compatibles. [2] [3] L’échographie participe à l’évaluation, mais l’identification de cette localisation peut être difficile pour un opérateur peu entraîné. [1] Les passages disponibles ne permettent pas de détailler les critères échographiques ni l’organisation des examens nécessaires pour confirmer le diagnostic. [1]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

Les prises en charge décrites dans la littérature comprennent la surveillance sans intervention immédiate dans certaines situations, un traitement médical et différents gestes chirurgicaux. [2] Les approches médicales ou reposant sur la surveillance ont été décrites uniquement chez des patientes sans symptôme et dont l’état hémodynamique était stable. [2] La chirurgie constitue l’approche principale dans de nombreux cas, en particulier lorsque la grossesse interstitielle s’est rompue. [2] Le choix dépend notamment de l’existence d’une rupture, de l’état de la patiente, de son projet de grossesse ultérieur et des ressources chirurgicales disponibles. [2]

Les interventions chirurgicales peuvent être réalisées par cœlioscopie, qui utilise de petites incisions, ou par laparotomie, qui correspond à une chirurgie ouverte. [2] [3] Une méta-analyse a associé la cœlioscopie à une hospitalisation postopératoire plus courte que la chirurgie ouverte, sans différence clairement démontrée pour les pertes sanguines, les complications ou le besoin de transfusion. [2] Ces résultats doivent être interprétés avec prudence, car cette analyse reposait sur un petit nombre d’études observationnelles, de faibles effectifs et aucune étude clinique interventionnelle. [2] Ils ne permettent donc pas de choisir une intervention pour une patiente particulière sans tenir compte de son état clinique et de la possibilité d’obtenir une hémostase chirurgicale satisfaisante. [2]

Ce que les données disponibles ne permettent pas encore de préciser

Les études chirurgicales disponibles fournissent peu de données sur les effets à long terme et sur les grossesses ultérieures. [2] [3] Elles sont principalement observationnelles et ne suffisent pas à établir seules une stratégie complète de diagnostic, de traitement et de suivi applicable en France. [2] [3]