Maladies de la prostate : symptômes, différences et examens

Les maladies de la prostate regroupent plusieurs affections distinctes, principalement l'hypertrophie bénigne de la prostate, les prostatites et le cancer de la prostate. [4] Elles peuvent provoquer des troubles urinaires proches, mais un même symptôme ne permet pas de déterminer à lui seul la maladie en cause. [1] [4] Inversement, un cancer de la prostate peut rester sans symptôme au début de son évolution. [1] L'évaluation repose donc sur le contexte médical, les symptômes, l'examen clinique et, selon la situation, des analyses ou des examens complémentaires. [1] [2]

À quoi sert la prostate ?

La prostate est une glande située sous la vessie, devant le rectum, et traversée par l'urètre. [4] Elle participe à la production du liquide séminal, qui entre dans la composition du sperme. [4] Lorsqu'elle augmente de volume, elle peut comprimer l'urètre et gêner l'écoulement de l'urine. [1] [4]

Quelles sont les principales maladies de la prostate ?

L'hypertrophie bénigne de la prostate, aussi appelée adénome ou hyperplasie bénigne, correspond à une augmentation non cancéreuse du volume de la glande. [1] [3] [4] Elle devient plus fréquente avec l'âge et constitue une cause importante de symptômes urinaires chez les hommes âgés. [1] [4] L'hypertrophie bénigne n'est pas un cancer et n'est pas considérée comme une lésion précurseur du cancer de la prostate. [3] Un homme peut toutefois présenter simultanément une hypertrophie bénigne et un cancer de la prostate. [1]

Le terme prostatite désigne une inflammation ou un gonflement de la prostate. [4] Il recouvre plusieurs situations : prostatite bactérienne aiguë, prostatite bactérienne chronique, syndrome de douleur pelvienne chronique et prostatite inflammatoire sans symptôme. [4] Le syndrome de douleur pelvienne chronique associe notamment des douleurs et des troubles urinaires, sans qu'un agent infectieux soit nécessairement identifié. [4]

Le cancer de la prostate est une affection maligne différente de l'adénome et des prostatites. [3] [4] Un cancer localisé ne provoque généralement pas de troubles urinaires, ce qui signifie que l'absence de symptôme ne permet pas de l'exclure. [1]

Quels symptômes peuvent évoquer un problème prostatique ?

Une maladie prostatique peut se manifester par un besoin fréquent d'uriner, notamment la nuit. [1] [4] Un jet faible, une difficulté à commencer à uriner, des efforts de poussée ou une sensation de vidange incomplète peuvent traduire une gêne à l'écoulement urinaire. [1] [4] Des envies urgentes, des fuites urinaires ou des gouttes après la miction peuvent également survenir. [1] [4] D'autres manifestations possibles sont une douleur en urinant, du sang dans les urines ou le sperme, une douleur à l'éjaculation ou des difficultés d'érection. [1] [4] Ces manifestations ne sont pas spécifiques du cancer, car une hypertrophie bénigne, une prostatite ou une autre affection urinaire peut produire des signes proches. [1] [4]

Comment le médecin recherche-t-il la cause ?

L'évaluation commence par les symptômes, leur retentissement, l'état de santé général et les antécédents personnels ou familiaux. [1] [2] Les médicaments, y compris ceux disponibles sans ordonnance et les produits à base de plantes, peuvent être examinés parce que certains contribuent aux troubles urinaires. [2] L'examen clinique peut comprendre l'examen de l'abdomen, des organes génitaux externes et un toucher rectal. [1] [2] Lors du toucher rectal, le médecin apprécie le volume, la surface et la consistance de la prostate à travers la paroi du rectum. [1] Une prostate dure, irrégulière ou comportant des nodules peut faire suspecter un cancer, sans suffire à confirmer le diagnostic. [1] Une analyse d'urine peut rechercher notamment du sang ou des éléments en faveur d'une infection. [2]

Que signifie un dosage du PSA ?

Le PSA est une substance produite par la prostate et mesurée dans le sang. [1] Son interprétation est complexe, car une valeur élevée n'est pas systématiquement synonyme de cancer. [1] Une hypertrophie bénigne, une prostatite avec infection urinaire, une éjaculation récente ou un geste récent sur les voies urinaires peuvent aussi augmenter le PSA. [1] À l'inverse, un cancer peut être présent malgré un PSA situé dans les valeurs habituellement considérées comme normales. [1] Le résultat doit donc être interprété par le médecin en fonction de la méthode du laboratoire, de l'examen clinique et du contexte individuel. [1]

Quels examens confirment ou précisent le diagnostic ?

Lorsque des anomalies font suspecter un cancer, des biopsies prostatiques permettent de prélever des fragments de tissu pour une analyse anatomopathologique. [1] Cette analyse des prélèvements permet de confirmer ou non le diagnostic de cancer. [1] Une IRM peut détecter des lésions prostatiques et permettre, dans certaines situations, de cibler une partie des biopsies. [1] Après confirmation d'un cancer, d'autres examens évaluent l'état général et recherchent une éventuelle extension locale ou à distance. [1] En France, le médecin traitant peut demander la reconnaissance d'un cancer de la prostate au titre d'une affection de longue durée. [1]

Quels sont les principes généraux de prise en charge ?

Pour des symptômes urinaires peu gênants et sans complication, une surveillance accompagnée d'informations et de conseils sur le mode de vie peut être proposée. [2] Lorsque les symptômes sont gênants, la prise en charge peut associer des mesures conservatrices, des médicaments ou une intervention selon leur mécanisme, leur intensité et leur évolution. [2] Une évaluation spécialisée est indiquée lorsque les symptômes gênants persistent malgré une première prise en charge. [2] Elle est également indiquée en cas d'infections urinaires répétées ou persistantes, de rétention, d'atteinte rénale possiblement liée aux voies urinaires basses ou de suspicion de cancer urologique. [2] Les traitements d'une hypertrophie bénigne, d'une prostatite et d'un cancer ne sont pas interchangeables, car ils répondent à des maladies et à des objectifs différents. [2] [4]

Quand une prise en charge immédiate est-elle nécessaire ?

Une impossibilité soudaine d'uriner correspond à une rétention urinaire aiguë et nécessite une prise en charge immédiate pour drainer la vessie par sondage. [1] [2]

En dehors de cette urgence, des troubles urinaires gênants, du sang dans les urines ou une suspicion d'infection justifient une évaluation médicale afin d'en rechercher la cause. [1] [2]