Hyperplasie bénigne de la prostate : symptômes, diagnostic et traitements

L’hyperplasie bénigne de la prostate, aussi appelée HBP, correspond à une augmentation non cancéreuse du volume de cette glande située sous la vessie et autour de l’urètre. [1] Elle devient plus fréquente avec l’âge et peut comprimer l’urètre, ralentir l’écoulement de l’urine ou empêcher la vessie de se vider complètement. [1] [2] Une prostate augmentée de volume ne provoque toutefois pas nécessairement de symptômes, et l’importance de la gêne n’est pas toujours proportionnelle à sa taille. [2] L’HBP n’est pas un cancer, mais elle peut coexister avec un cancer de la prostate et ses symptômes peuvent avoir d’autres causes. [1] [2]

Quels symptômes peut provoquer l’hyperplasie de la prostate ?

Les manifestations sont regroupées sous le nom de symptômes du bas appareil urinaire et concernent soit le stockage de l’urine, soit son évacuation. [2] Les symptômes de stockage comprennent des envies plus fréquentes, une difficulté à différer la miction, des levers nocturnes pour uriner et parfois des fuites. [2] Les symptômes d’évacuation comprennent une difficulté à commencer à uriner, un jet faible ou intermittent, le besoin de pousser, des gouttes terminales et une sensation de vidange incomplète. [1] [2] La douleur et la brûlure en urinant ne sont habituellement pas des manifestations directes de l’HBP et peuvent notamment conduire à rechercher une infection ou une autre cause. [2]

Une vidange incomplète favorise la stagnation de l’urine, ce qui peut contribuer à la formation de calculs vésicaux et aux infections urinaires. [1] [2] Une obstruction prolongée peut distendre ou affaiblir la vessie et, dans les formes importantes, altérer le drainage des reins et leur fonctionnement. [1] [2] Du sang peut également apparaître dans les urines lorsque de petites veines étirées se rompent pendant les efforts de miction. [1] [2]

Quand faut-il demander une aide médicale immédiate ?

Une impossibilité soudaine d’uriner correspond à une rétention urinaire aiguë et nécessite une prise en charge médicale immédiate pour vider la vessie. [1] [2] Cette rétention s’accompagne souvent d’une sensation de vessie pleine, d’une distension et d’une douleur marquée du bas-ventre, mais elle peut parfois provoquer peu de symptômes. [1] [2]

Une rétention peut être favorisée par une immobilisation, le report prolongé de la miction, une infection urinaire, le froid, l’alcool ou certains médicaments. [1] [2] La présence de sang dans les urines, d’infections répétées ou d’une aggravation importante des difficultés urinaires justifie également une évaluation médicale, car ces manifestations peuvent signaler une complication ou une autre maladie. [1] [2]

Comment le diagnostic est-il établi ?

L’évaluation commence par la description des symptômes, de leur évolution et de leur retentissement sur le sommeil, les activités quotidiennes et la qualité de vie. [2] Un questionnaire tel que l’International Prostate Symptom Score peut quantifier la gêne et servir ensuite à suivre son évolution. [2] Le toucher rectal permet d’apprécier la prostate, même si une prostate apparemment petite peut être obstructive et qu’une prostate volumineuse peut rester asymptomatique. [2] Une prostate typique d’HBP est souvent augmentée de volume, régulière et non douloureuse, tandis qu’une zone dure ou irrégulière peut conduire à rechercher un cancer sans suffire à elle seule à le diagnostiquer. [1] [2]

Une analyse d’urine aide à rechercher une infection ou du sang dans les urines. [1] [2] Le dosage sanguin du PSA peut contribuer à l’évaluation, mais son élévation n’est pas spécifique d’un cancer puisqu’elle peut aussi être liée au volume de la prostate, à une inflammation, à une infection ou à une rétention urinaire. [1] [2] Le résultat du PSA doit donc être interprété dans l’ensemble du contexte clinique et peut conduire à discuter des examens supplémentaires. [2] Une débitmétrie peut mesurer la quantité et la vitesse du jet urinaire, tandis qu’une échographie réalisée après la miction peut évaluer le volume d’urine restant dans la vessie. [1] [2] Selon les résultats et le traitement envisagé, une échographie, une IRM, une cystoscopie, des examens urodynamiques ou une biopsie peuvent être proposés pour préciser l’anatomie ou écarter une autre cause. [1] [2]

Quels sont les principes du traitement ?

Un traitement n’est pas nécessaire du seul fait que la prostate est augmentée de volume. [1] [2] La décision dépend surtout de la gêne ressentie, de l’évolution des symptômes et de la présence de complications comme une rétention, des infections répétées, des calculs ou une atteinte des voies urinaires supérieures. [1] [2] Lorsque les symptômes sont peu gênants et qu’aucune complication n’est identifiée, une surveillance peut être retenue plutôt qu’un traitement immédiat. [1] Certains antihistaminiques, décongestionnants, médicaments à effet anticholinergique et opioïdes peuvent aggraver l’obstruction ou réduire la capacité de contraction de la vessie. [1] [2] Les médicaments pris sur ordonnance ou sans ordonnance doivent donc être signalés au professionnel de santé afin qu’il puisse les réévaluer, sans arrêt autonome d’un traitement prescrit. [1] [2]

Les médicaments alpha-bloquants relâchent certains muscles de la prostate et de la sortie de la vessie afin d’améliorer l’écoulement de l’urine. [1] [2] Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase peuvent réduire progressivement le volume de la prostate, mais leur effet sur les symptômes demande plusieurs mois et n’est pas obtenu chez tous les patients. [1] [2] Une association de ces deux classes peut être proposée dans certaines situations, notamment lorsque la prostate est plus volumineuse. [2] Le tadalafil constitue une autre possibilité chez certains hommes, en particulier lorsqu’une dysfonction érectile est également présente. [1] [2] Le choix d’un médicament et la surveillance de ses effets indésirables nécessitent une décision individualisée avec le prescripteur. [2]

Une intervention peut être envisagée lorsque les médicaments sont insuffisants, ne sont pas souhaités ou lorsque l’HBP entraîne des complications. [2] Les possibilités vont de techniques mini-invasives à des opérations retirant ou détruisant une partie du tissu prostatique afin de dégager le passage de l’urine. [1] [2] La résection transurétrale de la prostate est réalisée par l’urètre sans incision cutanée et procure généralement un soulagement important de l’obstruction. [1] [2] Les interventions peuvent notamment entraîner un saignement, une infection, une éjaculation rétrograde, une incontinence ou une dysfonction érectile, avec des risques variables selon la technique. [1] [2] Le choix de la procédure tient compte de l’anatomie et du volume de la prostate, des objectifs du patient et de la balance entre efficacité et effets indésirables. [2]

Comment organiser le suivi et que sait-on de la prévention ?

Le suivi porte sur l’évolution des symptômes, leur retentissement sur la qualité de vie, l’efficacité du traitement et l’apparition éventuelle de complications. [2] Le même questionnaire symptomatique peut être répété au cours du temps pour objectiver une amélioration ou une aggravation. [2] Les examens urinaires, la mesure du résidu après miction ou d’autres contrôles sont adaptés aux symptômes et aux résultats de l’évaluation, plutôt que réalisés de façon identique chez tous les patients. [2]

Les études observationnelles suggèrent parfois une association entre activité physique et moindre risque d’HBP ou de symptômes urinaires, mais leurs résultats sont hétérogènes et ne démontrent pas clairement un effet causal. [4] Il n’est donc pas possible, à partir de ces données, de prescrire un type ou une quantité précise d’exercice pour prévenir l’hyperplasie de la prostate. [4] Les produits à base de palmier nain n’ont pas démontré une efficacité supérieure au placebo dans les synthèses citées par les sources cliniques. [1] [2] Le resvératrol reste une piste de recherche principalement fondée sur des études cellulaires ou animales et ne constitue pas un traitement établi de l’HBP. [3]