Maladies de l’appareil génital masculin : infections, HPV et cancers

Les maladies de l’appareil génital masculin forment un ensemble hétérogène qui comprend notamment des infections, des lésions génitales bénignes et certains cancers. [2] [3] Cette appellation ne correspond donc pas à un diagnostic unique et ne doit pas être réduite aux seules infections sexuellement transmissibles. [1] [2] [3] Les informations disponibles ici portent principalement sur les infections sexuellement transmissibles, les maladies génitales masculines associées aux papillomavirus humains et le cancer de la prostate. [1] [2] [3]

Les infections sexuellement transmissibles

Les infections sexuellement transmissibles, ou IST, sont dues à différents virus ou bactéries et se transmettent principalement au cours des rapports sexuels. [2] Elles comprennent notamment les infections à Chlamydia trachomatis, la gonococcie, la syphilis, l’herpès génital, les condylomes, les infections à papillomavirus humain et l’infection par le VIH. [2] Ces maladies ont des causes et des conséquences différentes, de sorte que leur dépistage et leur prise en charge ne sont pas interchangeables. [2]

Prévention et dépistage des IST

Pour les IST bactériennes, Santé publique France présente le préservatif et le dépistage comme les moyens actuels de prévention. [2] Le dépistage permet de diagnostiquer une infection et de bénéficier rapidement d’un traitement lorsqu’il est indiqué. [2] Pour le VIH, la prévention est dite diversifiée car elle associe plusieurs possibilités, dont le préservatif, le dépistage, la prophylaxie pré-exposition, le traitement post-exposition et le traitement antirétroviral des personnes vivant avec le VIH. [2] Une charge virale plasmatique rendue indétectable par un traitement antirétroviral continu empêche la transmission sexuelle du VIH aux partenaires. [2]

Papillomavirus humain et maladies génitales masculines

Chez les hommes, les infections génitales par les papillomavirus humains peuvent être associées à des condylomes externes, à des lésions précancéreuses du pénis ou du périnée et à certains cancers génitaux. [3] Une infection génitale persistante peut aussi contribuer à la transmission du HPV à un partenaire. [3] Une revue systématique de quatre essais randomisés, totalisant 7 008 participants masculins, conclut que la vaccination quadrivalente réduit les infections persistantes et les lésions génitales externes liées aux types de HPV ciblés, surtout chez les participants qui n’étaient pas déjà infectés par ces types. [3] Les essais étaient toutefois trop peu puissants et comportaient trop peu d’événements pour établir clairement l’efficacité de cette vaccination contre les cancers génitaux masculins. [3] Chez des hommes déjà traités pour des condylomes, l’essai disponible n’a pas montré que la vaccination diminuait indépendamment le risque de récidive. [3]

Vaccination contre le HPV chez les garçons

Le Panorama des cancers en France publié en 2024 rappelle que la vaccination contre les papillomavirus humains est recommandée aux filles et aux garçons de 11 à 14 ans. [1] Selon ce document, cette vaccination prévient jusqu’à 90 % des infections à HPV à l’origine de cancers. [1] La vaccination relève de la prévention primaire et ne remplace pas l’évaluation ni le traitement d’une lésion génitale déjà présente. [3]

Le cancer de la prostate, une maladie distincte

Le cancer de la prostate est présenté par l’Institut national du cancer comme le cancer le plus fréquent chez l’homme en France, devant les cancers du poumon et du côlon-rectum. [1] Il s’agit d’une maladie différente des IST et des lésions génitales externes liées au HPV. [1] [2] [3] Les données françaises rapportent une survie nette standardisée à cinq ans de 93 % pour les personnes diagnostiquées entre 2010 et 2015, mais ce chiffre collectif ne permet pas de prévoir l’évolution d’une situation individuelle. [1]