Chirurgie endoscopique par orifice naturel (NOTES) : principe et exemple du bypass expérimental

NOTES est l’acronyme anglais de « Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery », une approche de chirurgie endoscopique transluminale par voie naturelle. [1] Il ne s’agit pas d’une maladie, mais d’une famille d’approches interventionnelles dans lesquelles l’endoscopie dépasse son rôle diagnostique pour permettre des gestes thérapeutiques. [1] Les informations disponibles ici concernent surtout le développement d’un bypass digestif entièrement endoscopique testé sur des modèles porcins et ne décrivent pas l’ensemble des procédures NOTES réalisées chez l’être humain. [1]

Quel est le principe d’une approche NOTES ?

Le développement de l’endoscopie interventionnelle a conduit à des techniques qui franchissent volontairement la paroi digestive afin de réaliser un traitement. [1] L’approche transluminale signifie que l’endoscope traverse la paroi d’un organe creux, par exemple la paroi de l’estomac dans le modèle de bypass décrit, pour accéder à la cavité péritonéale. [1] L’objectif expérimental est de réaliser certains temps opératoires sans les incisions abdominales utilisées par les techniques chirurgicales classiques. [1]

Comment le bypass NOTES expérimental est-il réalisé ?

Dans le modèle décrit, une ouverture de la paroi gastrique permet à l’endoscope d’entrer dans la cavité péritonéale et de repérer une boucle de l’intestin grêle. [1] Une prothèse d’apposition luminale est ensuite utilisée pour créer une communication entre l’estomac et le jéjunum, appelée anastomose gastro-jéjunale. [1] Un dispositif d’exclusion duodénale ferme également le passage par le pylore afin de détourner le trajet des aliments. [1] Cette combinaison vise à reproduire par endoscopie une dérivation digestive comparable dans son principe à celle d’un bypass chirurgical. [1]

NOTES et autres traitements endoscopiques : quelles différences ?

Toutes les interventions réalisées avec un endoscope ne relèvent pas nécessairement de NOTES. [1] La sleeve gastroplastie endoscopique, par exemple, réduit la capacité de l’estomac au moyen de sutures endoscopiques à pleine épaisseur et est présentée séparément de l’abord transluminal du bypass NOTES. [1] Une anastomose gastro-jéjunale réalisée sous échoendoscopie chez l’être humain ne correspond pas non plus, à elle seule, au bypass NOTES complet associant une dérivation mesurée et une exclusion duodénale. [1]

Où en est cette technique chez l’être humain ?

Le bypass endoscopique complet présenté a été évalué principalement chez des porcs, avec des travaux portant sur sa faisabilité technique, ses effets sur le poids et sa conversion éventuelle vers une chirurgie bariatrique classique. [1] Une étude pilote portant sur quatre porcs a rapporté la réalisation réussie d’une conversion chirurgicale après le bypass endoscopique, sans complication majeure observée pendant le suivi de cette étude. [1] Ces résultats animaux ne démontrent pas à eux seuls la sécurité, l’efficacité ni les indications de la procédure chez les patients. [1] Le document envisage un passage ultérieur à l’être humain après finalisation du matériel, ce qui situe cette application précise à un stade de développement plutôt qu’au rang d’intervention courante établie. [1]