Uvéite intermédiaire : symptômes, diagnostic, traitements et suivi

L’uvéite intermédiaire est une forme d’inflammation intraoculaire dans laquelle le vitré, substance gélatineuse qui remplit l’œil, constitue le principal siège de l’inflammation. [1] [3] Elle se distingue de l’uvéite antérieure, qui touche surtout l’iris et le corps ciliaire, et de l’uvéite postérieure, qui atteint principalement la rétine ou la choroïde. [1] [3] Elle peut rester longtemps peu symptomatique, mais une inflammation persistante ou certaines complications peuvent altérer la vision et justifient une surveillance ophtalmologique régulière. [3]

Quels symptômes peut provoquer une uvéite intermédiaire ?

L’uvéite intermédiaire est généralement indolore et peut ne provoquer aucun symptôme pendant un certain temps. [1] [3] Lorsqu’ils sont présents, les signes les plus caractéristiques sont une vision trouble ou une baisse de l’acuité visuelle et l’apparition progressive de corps flottants, perçus comme des points ou des taches mobiles dans le champ visuel. [1] [3] [4] Une douleur, une sensibilité à la lumière ou une rougeur de l’œil sont possibles, mais elles sont moins caractéristiques que dans certaines uvéites antérieures. [1] [3] L’atteinte concerne souvent les deux yeux, sans être nécessairement identique de chaque côté. [3] [4]

Uvéite intermédiaire et pars planite : quelle différence ?

Le terme « uvéite intermédiaire » décrit avant tout la localisation anatomique prédominante de l’inflammation. [3] [4] À l’examen, l’ophtalmologiste peut observer des cellules et un trouble inflammatoire du vitré, parfois accompagnés d’agrégats blanchâtres appelés « boules de neige » ou d’exsudats périphériques appelés « banquises ». [3] [4] Le terme « pars planite » est réservé à un sous-ensemble d’uvéites intermédiaires comportant de tels dépôts, lorsqu’aucune infection ni maladie générale associée n’est identifiée. [4] Pars planite et uvéite intermédiaire ne sont donc pas des synonymes dans toutes les situations. [4]

Quelles causes ou maladies associées recherche-t-on ?

Une uvéite peut être liée à une infection, à une maladie inflammatoire ou auto-immune, à certains médicaments ou rester sans cause retrouvée malgré le bilan. [1] Dans l’uvéite intermédiaire, les principales associations discutées comprennent notamment la sarcoïdose, la sclérose en plaques et plusieurs infections, mais une association ne signifie pas que l’une de ces maladies est systématiquement présente. [3] [4] L’uvéite intermédiaire est le sous-type d’uvéite le plus souvent associé à la sclérose en plaques, sans que l’on sache avec certitude s’il s’agit d’une manifestation de cette maladie ou d’une affection concomitante. [3] Des symptômes neurologiques tels que des troubles sensitifs doivent être signalés au médecin, car ils peuvent orienter le bilan. [2] [4] Une imagerie cérébrale n’est toutefois pas recommandée de façon systématique pour toute uvéite intermédiaire en l’absence de signe neurologique, sauf dans des contextes thérapeutiques particuliers. [3]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic repose sur un examen ophtalmologique permettant de localiser l’inflammation et d’évaluer son intensité. [1] [2] [4] La lampe à fente sert à examiner les différentes structures de l’œil avec un fort grossissement, tandis que l’examen du fond d’œil recherche une atteinte du vitré, de la rétine ou de sa périphérie. [1] [2] Le fond d’œil doit être examiné des deux côtés afin de préciser l’étendue de l’atteinte et de ne pas méconnaître une inflammation postérieure. [2] Une tomographie par cohérence optique, ou OCT, peut rechercher un épaississement ou un œdème de la macula, complication importante pour le pronostic visuel. [3] L’interrogatoire porte notamment sur le début des symptômes, les récidives, les médicaments pris et d’éventuelles manifestations générales ou neurologiques. [2] [4]

Les examens complémentaires sont choisis en fonction de l’aspect de l’uvéite et des hypothèses issues de l’examen, plutôt que prescrits sous la forme d’une batterie identique pour chaque patient. [2] La recherche d’une cause infectieuse est prioritaire avant d’envisager certains traitements anti-inflammatoires ou immunosuppresseurs. [2] Certaines maladies non inflammatoires, dont des affections tumorales ou vitréorétiniennes, peuvent imiter une uvéite et doivent être envisagées lorsque la présentation ou l’évolution est inhabituelle. [2] [4]

Quels sont les principes du traitement ?

Le traitement dépend de la cause, de l’activité de l’inflammation et de la présence de complications menaçant la vision. [3] [4] Une uvéite intermédiaire asymptomatique et sans complication menaçante ne nécessite pas nécessairement un traitement immédiat, mais elle reste surveillée. [3] Lorsqu’une infection est identifiée, le traitement doit viser le micro-organisme responsable plutôt que reposer uniquement sur la suppression de l’inflammation. [1] [2] Les corticoïdes peuvent être utilisés lorsque l’inflammation ou ses complications menacent la vision, par voie générale ou sous une forme administrée localement autour ou à l’intérieur de l’œil. [1] [3] Les collyres corticoïdes seuls pénètrent insuffisamment jusqu’au segment postérieur de l’œil et ne constituent donc pas le traitement local principal d’une inflammation intermédiaire isolée. [3] En cas de maladie résistante aux corticoïdes, fréquemment récidivante ou menaçant la vision, un traitement immunomodulateur peut être discuté par l’équipe spécialisée. [3] Les choix thérapeutiques doivent aussi tenir compte des maladies associées, car certaines biothérapies anti-TNF peuvent provoquer ou aggraver une démyélinisation. [3]

Quels sont les risques et pourquoi le suivi est-il important ?

L’évolution est souvent favorable sur le plan visuel, mais l’inflammation peut devenir chronique ou récidiver pendant plusieurs mois ou plusieurs années. [1] [3] Les complications possibles comprennent notamment l’œdème maculaire, la cataracte, le glaucome, une membrane à la surface de la rétine, une vascularite rétinienne, un œdème du nerf optique ou un décollement de rétine. [1] [3] [4] Certaines de ces complications peuvent se développer progressivement sans symptôme évident, ce qui explique la nécessité d’un suivi régulier par un ophtalmologiste. [3] La surveillance recherche à la fois l’activité de l’uvéite, l’état de la macula, la pression à l’intérieur de l’œil et les effets indésirables des traitements. [2] [3] Les corticoïdes locaux ou généraux peuvent notamment favoriser une cataracte ou un glaucome, qui représentent aussi des complications possibles de l’uvéite elle-même. [1] [3] Le rythme des contrôles est adapté à l’activité de l’inflammation, aux complications observées et au traitement reçu. [3]