Utérus didelphe : définition, diagnostic et conséquences sur la grossesse

L’utérus didelphe, aussi appelé didelphie utérine ou utérus double, est une malformation congénitale rare dans laquelle deux utérus distincts se sont formés. [1] [3] Dans sa présentation classique, chaque utérus possède son propre col, et une cloison vaginale longitudinale peut également être présente. [3] Cette anomalie peut ne provoquer aucun symptôme, mais elle peut avoir des conséquences sur les règles, la sexualité, la fertilité ou le déroulement d’une grossesse. [2] [3]

Comment se forme un utérus didelphe ?

Pendant le développement embryonnaire, les voies génitales internes se forment notamment à partir de deux structures appelées canaux de Müller. [2] Ces canaux doivent normalement fusionner pour former un utérus unique. [2] [3] Dans l’utérus didelphe, leur fusion est absente ou incomplète, ce qui conduit à la formation de deux structures utérines séparées. [1] [3] Il s’agit donc d’une anomalie présente dès la naissance, même si elle n’est parfois découverte que bien plus tard. [2]

Quelle différence avec un utérus bicorne ou cloisonné ?

L’utérus didelphe appartient à la famille des malformations des canaux de Müller, mais il ne doit pas être confondu avec toutes les autres anomalies de la forme de l’utérus. [1] [2] Un utérus cloisonné comporte une bande de tissu qui descend depuis la partie supérieure de l’utérus dans la cavité utérine. [1] Un utérus bicorne présente quant à lui une forme caractéristique en cœur, avec une indentation de sa partie supérieure. [1] Dans l’utérus didelphe classique, la séparation aboutit à deux utérus distincts plutôt qu’à une seule cavité divisée par une cloison. [1] [3]

Quels symptômes peuvent être présents ?

De nombreuses personnes ayant un utérus didelphe ne présentent aucun symptôme, ce qui explique que l’anomalie puisse rester longtemps méconnue. [2] Lorsqu’ils existent, les symptômes décrits comprennent notamment des douleurs pelviennes importantes pendant les règles et des saignements menstruels abondants. [2] En présence de deux vagins séparés par une cloison, l’introduction d’un tampon ou d’une coupe menstruelle peut être difficile, et les rapports sexuels peuvent être douloureux. [2] Ces manifestations ne sont pas spécifiques de l’utérus didelphe et ne suffisent donc pas à identifier cette malformation sans examen. [2]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Un simple examen gynécologique de routine ne permet pas toujours de reconnaître un utérus didelphe. [2] L’anomalie peut être recherchée à l’occasion de symptômes, d’une difficulté à concevoir ou de fausses couches répétées ou tardives. [2] L’échographie pelvienne, notamment en trois dimensions, et l’IRM peuvent contribuer à préciser l’organisation des cavités utérines. [2] Une hystéroscopie permet d’observer l’intérieur d’une cavité utérine à l’aide d’un dispositif muni d’une caméra introduit par le vagin et le col. [2] Dans un cas clinique publié, l’échographie transvaginale a visualisé les deux utérus et une hystérosalpingographie a confirmé leur séparation tout en examinant les trompes. [3] Le choix et l’association des examens dépendent de la situation clinique et doivent être individualisés. [3]

Quelles conséquences sur la fertilité et la grossesse ?

Les malformations utérines peuvent réduire les chances de conception et contribuer à des complications pendant la grossesse. [1] Les études citées dans les passages disponibles associent l’utérus didelphe à des taux plus faibles de grossesse clinique et de naissance vivante ainsi qu’à davantage de pertes de grossesse au premier trimestre. [3] D’autres complications décrites comprennent l’accouchement prématuré, un retard de croissance du fœtus et une position fœtale défavorable. [2] Une position défavorable du fœtus ou d’autres difficultés obstétricales peuvent rendre nécessaire un accouchement par césarienne. [2] Ces risques décrivent des associations observées et ne permettent pas, à eux seuls, de prévoir l’évolution d’une grossesse individuelle. [3] Compte tenu de la rareté de l’anomalie et de la diversité des situations, une évaluation personnalisée est importante pour un projet de grossesse ou une grossesse en cours. [3]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

La prise en charge dépend des symptômes, des caractéristiques anatomiques et du projet reproductif de chaque personne. [2] [3] Lorsqu’il existe des douleurs menstruelles ou des saignements abondants, le traitement vise principalement à soulager ces manifestations. [2] Une intervention destinée à réunir les deux utérus, appelée métroplastie de Strassman, est décrite, mais elle n’est pas recommandée pour la majorité des patientes et reste réservée à des situations sélectionnées. [2] Lorsqu’une grossesse survient, une surveillance obstétricale renforcée peut être organisée en raison des risques de prématurité et de troubles de la croissance fœtale. [2] Le dépistage systématique de l’utérus didelphe dans la population générale n’est pas indiqué selon la publication disponible. [3]