Béance cervico-isthmique : évaluation du col et prévention de l’accouchement prématuré

Un antécédent de lésion du col de l’utérus, notamment après une chirurgie, fait partie des situations dans lesquelles une prévention de l’accouchement prématuré peut être envisagée. [1] L’évaluation peut comprendre une échographie par voie vaginale entre 16 et 24 semaines de grossesse afin de mesurer la longueur du col et de déterminer si un traitement préventif pourrait être utile. [1]

Comment le risque d’accouchement prématuré est-il évalué ?

Une longueur du col inférieure à 25 mm est associée à un risque plus élevé de travail et d’accouchement prématurés. [1] La décision de proposer une prévention ne repose toutefois pas uniquement sur cette mesure : le professionnel tient aussi compte des antécédents et de la situation de la grossesse. [1]

Lorsque des signes de travail prématuré sont présents, l’évaluation peut rechercher une rupture des membranes, un début de travail ou une infection. [1] Selon la situation, elle peut comporter un examen vaginal, des analyses de sang et d’urine ainsi qu’un enregistrement des contractions et du rythme cardiaque du bébé. [1]

Quels moyens de prévention peuvent être proposés ?

Les deux options préventives décrites sont un traitement hormonal placé dans le vagin et une intervention consistant à poser un point de suture pour soutenir le col, appelée cerclage cervical. [1] Le choix dépend de la situation individuelle et doit être précédé d’une discussion sur les bénéfices et les risques de chaque option. [1] Dans les situations décrites, le traitement préventif débute habituellement avant 24 semaines de grossesse. [1] Si des signes de travail prématuré sont déjà présents, un traitement préventif en urgence peut être envisagé après une évaluation de ses bénéfices et de ses risques. [1]

Quels signes nécessitent de contacter rapidement la maternité ?

Avant 37 semaines de grossesse, des contractions ou durcissements réguliers, des douleurs semblables à celles des règles, un écoulement soudain ou progressif de liquide vaginal ou un mal de dos inhabituel nécessitent de contacter rapidement la maternité. [1] Un écoulement de liquide peut correspondre à une rupture des membranes, qui augmente le risque d’infection pour la mère et le bébé. [1] Après une rupture prématurée des membranes, une fièvre ou des frissons, un liquide verdâtre ou malodorant, un saignement vaginal, des douleurs abdominales ou dorsales, des contractions ou une diminution des mouvements du bébé imposent de contacter immédiatement la maternité. [1]

Pourquoi la prévention de la prématurité est-elle importante ?

Une naissance avant 37 semaines expose le bébé aux problèmes liés à la prématurité, avec une vulnérabilité d’autant plus importante que la naissance survient tôt. [1] Les bébés nés très prématurément peuvent nécessiter des soins dans une unité néonatale spécialisée et présenter des difficultés de santé ou de développement en raison de leur immaturité. [1]