Utérus bicorne : diagnostic, grossesse et prise en charge

Un utérus bicorne est une anomalie congénitale dans laquelle l’utérus comporte deux cavités distinctes, ce qui lui donne une forme souvent décrite comme celle d’un cœur. [2] Cette forme résulte d’une fusion incomplète, pendant le développement embryonnaire, des structures appelées canaux de Müller qui participent à la formation de l’appareil génital. [2] L’anomalie peut rester sans symptôme, mais elle nécessite une identification précise car elle peut augmenter certains risques au cours d’une grossesse. [2]

Comment se présente un utérus bicorne ?

La forme dite bicorne unicervicale comporte deux cavités utérines mais un seul col de l’utérus. [2] Dans la forme bicorne bicervicale, les deux cavités sont associées à deux cols. [2] Les ovaires se développent indépendamment des canaux de Müller et ne sont donc généralement pas concernés par cette anomalie utérine. [2]

Un utérus bicorne peut être isolé ou associé à d’autres anomalies de l’appareil génital, comme une cloison vaginale longitudinale. [2] Des anomalies rénales ou urinaires peuvent également coexister en raison des liens entre le développement embryonnaire des appareils génital et urinaire. [2] Selon la situation anatomique, le professionnel de santé peut donc juger utile de vérifier aussi les reins et les voies urinaires par imagerie. [2]

Quels symptômes ou circonstances peuvent conduire au diagnostic ?

De nombreuses personnes n’ont aucun symptôme, notamment pendant l’adolescence, et l’examen clinique peut être normal lorsque l’anomalie est isolée. [2] Chez certaines personnes, des règles abondantes ou douloureuses peuvent être présentes. [2] Une cloison vaginale associée peut provoquer des douleurs pendant les rapports sexuels ou des symptômes liés à une obstruction de l’écoulement menstruel. [2]

L’utérus bicorne est souvent découvert fortuitement lors d’une échographie, pendant une grossesse ou au cours d’un bilan réalisé pour une infertilité ou des fausses couches répétées. [2] Les données résumées dans la source indiquent que les études les plus récentes ne retrouvent pas de diminution de la fertilité attribuable à l’utérus bicorne lui-même. [2] Sa découverte au cours d’un bilan d’infertilité ne suffit donc pas, à elle seule, à établir qu’il est la cause des difficultés à concevoir. [2]

Comment le diagnostic est-il confirmé ?

Le diagnostic repose sur une imagerie capable d’étudier à la fois l’intérieur des cavités et le contour extérieur de l’utérus. [2] L’échographie tridimensionnelle, souvent réalisée par voie vaginale, permet d’obtenir une vue détaillée de la cavité et de la forme externe de l’utérus. [2] L’imagerie par résonance magnétique peut préciser la forme du fond utérin, le nombre de cols, l’anatomie vaginale et les structures pelviennes voisines sans utiliser de rayons ionisants. [2]

L’hystérosalpingographie montre l’intérieur de l’utérus et la perméabilité des trompes après injection d’un produit de contraste, mais elle n’évalue pas correctement le contour utérin externe. [2] Cet examen ne permet donc pas toujours de distinguer de façon fiable un utérus bicorne d’un utérus cloisonné. [2]

Pourquoi faut-il le distinguer des autres anomalies utérines ?

L’utérus bicorne ne doit pas être confondu avec un utérus cloisonné, dans lequel une cloison divise la cavité alors que le contour extérieur relève d’un autre mécanisme de développement. [2] Cette distinction est importante parce que les implications reproductives et les possibilités de traitement chirurgical ne sont pas les mêmes. [2] L’utérus bicorne peut aussi ressembler à un utérus didelphe, notamment lorsque deux cols ou une cloison vaginale sont présents. [2] L’interprétation par un radiologue familiarisé avec les anomalies congénitales utérines réduit le risque de mauvaise classification. [2]

Quelles conséquences sont possibles pendant une grossesse ?

Un utérus bicorne n’empêche pas nécessairement une grossesse normale, et de nombreuses personnes concernées peuvent mener une grossesse à bien. [2] Il est toutefois associé à une augmentation du risque de fausse couche, d’accouchement prématuré, de croissance fœtale insuffisante et de présentation anormale du bébé. [2] Des complications placentaires, une insuffisance cervicale, une hypertension liée à la grossesse et une naissance par césarienne sont également rapportées plus fréquemment. [2] Ces associations décrivent des risques plus élevés à l’échelle d’une population et ne permettent pas de prévoir à elles seules l’évolution d’une grossesse individuelle. [2]

Quel suivi et quels traitements peuvent être proposés ?

La prise en charge dépend des symptômes, des antécédents obstétricaux, de l’anatomie précise et de l’existence ou non d’une grossesse. [2] Une personne sans symptôme chez laquelle l’anomalie a été découverte fortuitement n’a pas systématiquement besoin d’une intervention. [2] La correction chirurgicale destinée à réunir les deux cavités est rare et principalement envisagée dans des situations sélectionnées, notamment après des pertes de grossesse répétées attribuées à l’anomalie. [2]

Pendant la grossesse, un suivi prénatal rapproché peut comprendre des échographies répétées pour surveiller la croissance et la position du bébé. [2] La longueur du col de l’utérus peut également être surveillée afin d’évaluer le risque d’accouchement prématuré. [2] La pression artérielle fait partie des éléments à surveiller en raison de l’association rapportée avec certaines complications hypertensives de la grossesse. [2] Les décisions concernant la surveillance, un éventuel geste sur le col ou le mode d’accouchement sont individualisées par l’équipe obstétricale. [2]

Quand demander une aide urgente pendant la grossesse ?

Pendant la grossesse, contactez immédiatement l’équipe qui vous suit ou la maternité si la poche des eaux se rompt, si vous avez un saignement vaginal ou si le bébé bouge moins que d’habitude. [1] Faites de même si vous avez des signes faisant penser au début du travail avant 37 semaines de grossesse. [1] Si vous pensez que le bébé arrive maintenant et ressentez une forte envie de pousser, appelez immédiatement une ambulance. [1]

Que faire après la découverte d’un utérus bicorne ?

Il est utile de demander quelle anomalie a été précisément identifiée, car les termes utérus bicorne, utérus cloisonné et utérus didelphe ne désignent pas la même anatomie. [2] Le compte rendu d’imagerie et les antécédents de grossesse permettent d’adapter les explications et le suivi à la situation personnelle. [2] En cas de projet de grossesse, une consultation permet de discuter des risques possibles et de l’organisation du suivi prénatal. [2] Il n’existe pas de moyen connu de prévenir l’utérus bicorne, puisqu’il se forme au cours du développement embryonnaire. [2]