Tumeurs du stroma endométrial : signes, diagnostic et principes des soins

Le sarcome stromal de l’endomètre est un type rare de sarcome utérin, c’est-à-dire de cancer développé dans les tissus du corps de l’utérus. [2] Il ne doit pas être confondu avec le carcinome de l’endomètre, qui est une tumeur épithéliale et non un sarcome. [2] Les informations disponibles ici concernent principalement le sarcome stromal et les principes communs aux sarcomes utérins, sans couvrir de façon exhaustive toutes les tumeurs pouvant être rattachées au stroma endométrial. [2]

Quels symptômes peuvent conduire au diagnostic ?

Les saignements utérins anormaux constituent la manifestation la plus fréquente des sarcomes utérins. [2] Une douleur pelvienne, une sensation de ventre plein, des envies fréquentes d’uriner ou la perception d’une masse pelvienne peuvent également survenir. [2] Ces manifestations ne permettent pas à elles seules de reconnaître un sarcome, car un saignement gynécologique anormal peut notamment être associé à un polype, un fibrome, une anomalie de l’endomètre ou une autre cause gynécologique. [1] [2] Un avis médical est donc nécessaire devant des saignements entre les règles ou des règles anormalement abondantes ou prolongées. [1]

Avant la consultation, il peut être utile de noter la date, la durée et l’abondance des saignements, la présence de caillots, les douleurs associées, la fatigue et les traitements en cours. [1] Ces renseignements aident le professionnel de santé à apprécier le retentissement des saignements et à orienter le bilan, mais ils ne remplacent pas l’examen médical. [1]

Comment le diagnostic est-il recherché ?

Le bilan commence par des questions sur les symptômes, les antécédents gynécologiques et les traitements, puis par un examen clinique et gynécologique adapté à la situation. [1] En présence de saignements, une prise de sang peut rechercher une anémie par manque de fer et en mesurer le retentissement. [1] L’échographie pelvienne, réalisée par voie abdominale ou si possible endovaginale, recherche une anomalie de l’endomètre ou une masse utérine. [1] [2]

Selon les résultats, une hystéroscopie peut permettre d’examiner l’intérieur de l’utérus et de réaliser une biopsie de l’endomètre. [1] Dans les sarcomes utérins, une biopsie de l’endomètre ou un curetage peuvent toutefois ne pas détecter la tumeur. [2] Le sarcome stromal de l’endomètre est ainsi parfois découvert lors de l’analyse histologique d’un tissu retiré au cours d’une hystérectomie ou d’une myomectomie. [2] L’analyse histologique, qui examine les cellules et l’organisation du tissu au microscope, joue donc un rôle central dans l’établissement du diagnostic. [2]

Lorsqu’un sarcome est identifié avant l’intervention, un scanner ou une IRM est généralement réalisé pour rechercher son extension. [2] Si le diagnostic est posé après l’ablation de la tumeur, une imagerie est également recommandée afin de compléter l’évaluation du stade. [2] Le stade décrit notamment si la maladie reste limitée à l’utérus, s’étend au pelvis ou à l’abdomen, ou présente des métastases à distance. [2]

Quels sont les principes généraux du traitement ?

La chirurgie constitue le traitement principal des sarcomes utérins opérables et repose généralement sur l’ablation de l’utérus. [2] La source générale consacrée aux sarcomes utérins décrit habituellement l’ablation associée des trompes et des ovaires, mais la stratégie exacte doit tenir compte du type de tumeur et de la situation individuelle. [2] Les sarcomes utérins doivent être retirés en bloc, car la fragmentation de la tumeur pendant l’intervention est contre-indiquée. [2]

Une hormonothérapie peut être utilisée dans certains sarcomes stromaux de l’endomètre lorsque les cellules tumorales possèdent des récepteurs hormonaux. [2] Pour un sarcome inopérable, une radiothérapie pelvienne avec ou sans curiethérapie et/ou un traitement systémique peuvent être proposés ; les médicaments de chimiothérapie sont généralement utilisés pour les tumeurs avancées ou récidivantes. [2] Les médicaments et leur efficacité diffèrent selon le type tumoral, de sorte que les principes généraux applicables à l’ensemble des sarcomes ne suffisent pas à déterminer un traitement personnel. [2]

Que sait-on de l’évolution ?

Pour l’ensemble des sarcomes utérins, le pronostic devient généralement moins favorable lorsque la maladie s’est propagée au-delà de l’utérus. [2] Les récidives peuvent être locales ou apparaître dans l’abdomen ou les poumons. [2] Ces données générales ne permettent pas de prévoir l’évolution d’une personne, qui dépend notamment du sous-type tumoral et de l’étendue constatée au diagnostic. [2]

Quand faut-il consulter en urgence pour un saignement ?

En France, il faut consulter un gynécologue en urgence ou appeler le 15 lorsqu’un saignement abondant s’accompagne d’un malaise ou d’une grande faiblesse. [1] La même conduite urgente est indiquée lorsqu’un saignement s’accompagne de fièvre. [1] Chez une personne en âge d’avoir des enfants, un saignement survenant après un retard de règles avec des douleurs pelviennes impose également cette démarche urgente en raison du risque de grossesse extra-utérine ou de fausse couche. [1]

En dehors de ces situations urgentes, des saignements entre les règles ou des règles très abondantes justifient un rendez-vous avec le médecin traitant ou la sage-femme qui assure le suivi. [1]