Carcinome endométrioïde : un type de cancer à préciser selon l’organe

Le carcinome endométrioïde est un type histologique de cancer qui peut notamment être diagnostiqué dans l’endomètre utérin ou dans l’ovaire. [3] [4] Dans l’ovaire, il est défini par sa ressemblance avec le carcinome endométrioïde du corps de l’utérus, mais ces deux localisations ne correspondent pas à une seule et même maladie. [4] L’organe d’origine doit donc être précisé avant d’interpréter les symptômes, le bilan, le stade, le pronostic ou les traitements. [3] [4]

Quand le carcinome endométrioïde se développe dans l’endomètre

Dans l’endomètre, le carcinome endométrioïde constitue une forme histologique glandulaire du cancer de l’endomètre. [3] L’examen anatomopathologique étudie notamment l’architecture de la tumeur et les anomalies des cellules afin d’en préciser le type et le grade. [3] Des analyses moléculaires peuvent compléter cette caractérisation, car les cancers de l’endomètre comprennent plusieurs groupes moléculaires dont le pronostic et la prise en charge peuvent différer. [3]

Quels signes peuvent conduire au bilan d’une tumeur de l’endomètre ?

Un cancer de l’endomètre se manifeste fréquemment par un saignement vaginal après la ménopause. [3] Des pertes vaginales ou, plus rarement, des troubles digestifs ou urinaires peuvent également être présents. [3] Un saignement après la ménopause n’est généralement pas dû à un cancer, car il peut notamment résulter d’une atrophie, d’un polype ou d’une hyperplasie de l’endomètre. [1] Il doit néanmoins être évalué médicalement, même s’il ne s’est produit qu’une fois, si la quantité de sang est faible ou s’il s’agit seulement de traces ou de pertes rosées ou brunâtres. [1] Un saignement entre les règles ou après un rapport sexuel doit aussi être contrôlé, car ses causes sont nombreuses et comprennent des causes bénignes, des infections et parfois un cancer. [2]

Comment le diagnostic d’une tumeur de l’endomètre est-il établi ?

Le bilan peut comprendre un examen du pelvis et du vagin, une échographie par voie vaginale et une hystéroscopie permettant d’observer l’intérieur de l’utérus. [1] Une biopsie prélève du tissu endométrial afin que son analyse anatomopathologique confirme ou écarte le cancer et, en cas de cancer, en précise le type histologique et le grade. [3] Après confirmation, l’imagerie sert à rechercher l’invasion du muscle utérin, une extension au col, une atteinte ganglionnaire ou des métastases. [3] Le résultat d’une échographie ne suffit donc pas, à lui seul, à identifier un carcinome endométrioïde. [3]

En quoi le carcinome endométrioïde de l’ovaire est-il différent ?

Le carcinome endométrioïde de l’ovaire est un sous-type de carcinome ovarien dont les glandes tumorales ressemblent à celles d’un carcinome endométrioïde utérin. [4] Il est fréquemment associé à l’endométriose, qui constitue un facteur de risque reconnu de cette forme ovarienne. [4] La plupart de ces tumeurs ovariennes sont de bas grade et découvertes à un stade précoce, mais les formes de haut grade ou de stade avancé ont une évolution moins favorable. [4] À l’imagerie, elles peuvent apparaître comme des masses comportant des parties solides et kystiques, parfois développées dans un kyste d’endométriose. [4]

L’analyse anatomopathologique doit distinguer cette tumeur d’autres cancers primitifs de l’ovaire et de métastases provenant notamment de l’endomètre, du côlon ou du col de l’utérus. [4] Cette distinction repose sur l’aspect des tissus, le contexte clinique et, lorsque cela est nécessaire, un ensemble de marqueurs immunohistochimiques plutôt que sur un marqueur isolé. [4] Une tumeur endométrioïde peut parfois être présente simultanément dans l’endomètre et l’ovaire, ce qui impose de discuter s’il s’agit de deux tumeurs primitives ou d’une extension d’un organe à l’autre. [4]

De quoi dépend la prise en charge ?

Pour un carcinome endométrioïde de l’endomètre, les décisions tiennent compte du stade, du grade, de l’invasion lymphovasculaire et, lorsqu’elles sont disponibles, des caractéristiques moléculaires. [3] La prise en charge peut associer une chirurgie, une radiothérapie, une chimiothérapie ou un traitement hormonal selon le niveau de risque et l’extension de la maladie. [3] Une stratégie visant à préserver la fertilité n’est envisagée que dans des situations sélectionnées, notamment pour une tumeur de bas grade sans invasion du muscle utérin, avec une surveillance rapprochée. [3] Pour une tumeur ovarienne, le stade et le grade sont également des éléments pronostiques importants, mais son traitement ne peut pas être déduit des protocoles consacrés au cancer de l’endomètre. [4]

Quand demander rapidement un avis médical ?

Tout saignement vaginal après la ménopause doit conduire à une consultation médicale, même s’il est isolé ou peu abondant. [1] Un saignement inhabituel associé à un retard de règles récent et à une douleur abdominale ou pelvienne nécessite une évaluation médicale urgente, car cette association peut signaler une grossesse extra-utérine. [2] Ces symptômes ne permettent pas de reconnaître soi-même un carcinome endométrioïde, dont la confirmation repose sur l’analyse d’un prélèvement tumoral. [3] [4]