Tumeurs de l’ovaire : types, diagnostic et principes des soins

Les tumeurs de l’ovaire forment une famille très diverse de lésions, qui peuvent être bénignes, borderline ou malignes. [2] Le terme « tumeur de l’ovaire » n’est donc pas synonyme de cancer de l’ovaire. [2] La nature précise de la tumeur détermine son comportement, son pronostic et les traitements qui peuvent être proposés. [2]

Quels sont les principaux types de tumeurs ovariennes ?

Les tumeurs de l’ovaire et des tissus apparentés sont classées selon le tissu dont elles proviennent et leurs caractéristiques observées au microscope. [2] Les grandes catégories comprennent notamment les tumeurs épithéliales, les tumeurs germinales et les tumeurs des cordons sexuels et du stroma. [2] D’autres catégories, comme les tumeurs mésenchymateuses, les tumeurs mixtes et certaines lésions d’apparence tumorale, complètent cette classification. [2]

Les carcinomes épithéliaux sont eux-mêmes répartis en plusieurs sous-types, notamment séreux de haut ou de bas grade, mucineux, endométrioïde et à cellules claires. [2] Ces sous-types diffèrent par leurs caractéristiques cliniques, moléculaires et pronostiques, ce qui peut conduire à des approches thérapeutiques distinctes. [2]

Les tumeurs germinales ovariennes proviennent des cellules germinales primitives et comprennent des formes bénignes comme malignes. [3] Le tératome mature est la tumeur germinale bénigne de l’ovaire la plus fréquente. [3] Parmi les formes germinales malignes, le dysgerminome est un sous-type important, tandis que d’autres formes comprennent notamment la tumeur vitelline et les tumeurs germinales mixtes. [3] Les tumeurs germinales sont particulièrement représentées chez les adolescentes et les jeunes adultes, même si leur âge de survenue dépend du sous-type. [3]

Pourquoi le diagnostic précis du sous-type est-il important ?

Une masse située sur un ovaire ne suffit pas, à elle seule, à déterminer le tissu d’origine ni le caractère bénin, borderline ou malin de la lésion. [1] [2] La classification histologique aide à préciser le type de tumeur et son degré de malignité. [2] Dans certaines tumeurs germinales, les marqueurs sériques et immunohistochimiques peuvent contribuer au diagnostic, mais leur interprétation dépend du sous-type, de la composition de la tumeur et du contexte clinique. [3]

La détermination de l’organe d’origine peut être particulièrement difficile pour une tumeur mucineuse présente dans l’ovaire. [1] Certaines tumeurs provenant de l’appendice ou d’un autre site digestif peuvent atteindre l’ovaire et ressembler à une tumeur ovarienne primitive. [1] L’aspect macroscopiquement normal de l’appendice ne permet pas toujours d’exclure une origine appendiculaire microscopique. [1] L’analyse de nombreux prélèvements et l’étude de critères morphologiques peuvent alors être nécessaires pour établir l’origine la plus probable. [1] Cette distinction est importante, car une tumeur primitive de l’ovaire et une métastase d’origine digestive ne sont pas classées ni traitées de la même manière. [1]

Quels sont les principes du traitement des formes cancéreuses ?

Pour les cancers de l’ovaire, les traitements généraux décrits comprennent la chirurgie de réduction tumorale et une chimiothérapie à base de platine. [2] La chirurgie vise à retirer autant de tissu tumoral que possible lorsque cette stratégie est adaptée à la situation. [2] Un traitement d’entretien par inhibiteur de PARP peut prolonger la période sans progression chez certaines patientes sélectionnées. [2] Le bénéfice de ces médicaments n’est toutefois pas durable chez toutes les patientes, car une absence de réponse initiale ou une résistance acquise peut survenir. [2]

De nombreuses approches ciblant le microenvironnement tumoral ou les cellules immunitaires restent à l’étude dans des modèles précliniques ou des essais cliniques. [2] Les résultats précliniques ne permettent pas, à eux seuls, de considérer ces approches comme des traitements courants efficaces chez les patientes. [2]

Comment l’évolution varie-t-elle ?

L’évolution d’une tumeur ovarienne dépend notamment de son caractère bénin, borderline ou malin, de son sous-type et de son extension. [2] Pour les cancers épithéliaux de l’ovaire, les données rapportées montrent globalement un meilleur pronostic lorsque la maladie est localisée que lorsqu’elle s’est propagée à distance. [2] Les chiffres de survie varient toutefois selon le pays, le stade, le sous-type tumoral et les caractéristiques des populations étudiées. [2] [3] Dans les cancers de l’ovaire avancés, la rechute et la résistance aux traitements restent des difficultés majeures. [2]