Tuberculose ostéoarticulaire : signes, formes et diagnostic

La tuberculose ostéoarticulaire est une forme de tuberculose qui atteint les os ou les articulations. [2] [3] Elle est liée à une infection par Mycobacterium tuberculosis et peut provoquer une inflammation ainsi qu'une destruction des tissus osseux ou articulaires. [2] Ses premières manifestations et ses images radiologiques peuvent être peu caractéristiques, ce qui expose à un diagnostic tardif ou erroné. [2] [3]

Comment l'infection peut-elle atteindre les os et les articulations ?

Le mécanisme généralement envisagé est une entrée de la bactérie par les voies respiratoires, suivie d'une dissémination par la circulation sanguine vers les tissus osseux ou articulaires. [2] Le mécanisme de l'atteinte osseuse ou articulaire reste cependant moins bien compris chez les personnes qui ne présentent pas de tuberculose pulmonaire. [2]

Quels signes peuvent être observés ?

Dans la forme multifocale, les manifestations rapportées comprennent une douleur articulaire, une raideur, une rougeur, un gonflement, une augmentation locale de la chaleur et une limitation des mouvements. [2] Une déformation osseuse peut également apparaître dans cette forme. [2] La douleur, la sensibilité locale et la limitation des activités varient selon la localisation, le stade et la gravité de la maladie multifocale. [2] Ces signes ne suffisent pas à reconnaître soi-même une tuberculose ostéoarticulaire, car les manifestations cliniques peuvent être atypiques. [2] [3]

Quelle différence entre une atteinte localisée et une forme multifocale ?

La tuberculose ostéoarticulaire multifocale correspond à au moins deux lésions osseuses ou articulaires non adjacentes dues à Mycobacterium tuberculosis. [2] Ces lésions peuvent apparaître simultanément ou successivement et toucher notamment le rachis, le bassin, la tête du fémur, l'épaule ou le genou. [2] Cette forme rare ne doit pas être confondue avec l'ensemble des tuberculoses ostéoarticulaires, qui ne comportent pas nécessairement plusieurs sites distincts. [2]

Comment le diagnostic est-il établi ?

L'évaluation diagnostique associe les manifestations cliniques à l'imagerie et à la recherche d'éléments microbiologiques ou anatomopathologiques. [2] [3] Les examens d'imagerie employés peuvent comprendre la radiographie, le scanner et l'imagerie par résonance magnétique. [2] La confirmation peut nécessiter des analyses bactériologiques et une biopsie de tissu. [2] [3] Parmi les éléments de confirmation décrits figurent une culture ou un frottis positif pour des bacilles acido-alcoolo-résistants et des lésions histologiques compatibles avec un granulome tuberculeux. [3] La culture bactérienne peut demander plusieurs semaines et présenter un faible taux de détection, de sorte qu'un résultat isolé ne résume pas toute l'évaluation. [3]

Quelle est la place des tests sanguins IGRA ?

Les tests IGRA mesurent dans le sang la libération d'interféron gamma par des cellules immunitaires exposées à des antigènes spécifiques de Mycobacterium tuberculosis. [3] Ils ne permettent pas de distinguer une tuberculose active d'une infection tuberculeuse latente. [3] Une méta-analyse de sept études a conclu que leur précision était insuffisante pour en faire, à eux seuls, un outil diagnostique standard de la tuberculose ostéoarticulaire. [3] Les résultats de cette méta-analyse doivent être interprétés avec prudence, car les études incluses provenaient toutes d'Asie et plusieurs présentaient un risque de biais. [3]

Que sait-on des soins dans les formes résistantes ?

La tuberculose ostéoarticulaire multirésistante constitue une situation particulière qui ne représente pas toutes les formes de la maladie. [1] Une revue ancienne de seulement treize cas rapportés a décrit des évolutions favorables avec des médicaments antituberculeux de deuxième ligne, parfois sans chirurgie. [1] Cette revue suggérait que la chirurgie pouvait être utile lorsqu'un traitement médical optimisé n'était pas possible, mais son très faible effectif ne permet pas d'en tirer un protocole général. [1]