Périostite : distinguer la forme tibiale d’effort et la forme associée au voriconazole

Le mot « périostite » ne doit pas être automatiquement assimilé à une seule maladie ou à une seule cause. [1] [2] Dans le contexte sportif, la périostite tibiale désigne une douleur non spécifique de la jambe survenant pendant les activités de course. [1] Une forme très différente peut être associée à une exposition prolongée au voriconazole, un médicament antifongique, et se manifester par des douleurs osseuses diffuses ainsi que des anomalies biologiques et radiologiques. [2] Ces deux situations n’ont donc ni le même contexte, ni la même évaluation, ni la même prise en charge. [1] [2]

Comment reconnaître une périostite tibiale liée à l’effort ?

La répétition des impacts pendant le jogging, la course ou la marche intensive peut imposer une charge excessive aux muscles et aux tendons de la jambe et provoquer une douleur du tibia. [1] La douleur se situe généralement sur la face antérieure ou postérieure de la jambe. [1] Elle apparaît habituellement au début de l’activité, puis diminue lorsque l’activité se poursuit. [1] Une sensibilité diffuse peut être ressentie le long de la partie basse et postéro-interne du tibia pendant l’exercice. [1]

Pourquoi une douleur du tibia ne suffit-elle pas au diagnostic ?

Une douleur de jambe pendant la course peut avoir une cause précise, notamment une fracture de fatigue du tibia, un syndrome des loges d’effort ou une pronation excessive du pied. [1] Il est toutefois fréquent qu’aucune cause exacte ne soit identifiée, ce qui explique l’emploi du terme non spécifique de périostite tibiale. [1] Le diagnostic repose d’abord sur l’histoire de la douleur et sur l’examen clinique. [1] Les radiographies sont généralement peu spécifiques, quelle que soit la cause de la douleur. [1] Lorsqu’une fracture de fatigue est suspectée, une IRM ou une scintigraphie osseuse peut être nécessaire. [1] Le syndrome des loges d’effort peut également être difficile à distinguer d’une périostite tibiale et nécessite des tests spécialisés mesurant les pressions à l’intérieur des compartiments musculaires. [1] Une douleur qui persiste au repos évoque une autre cause, notamment une fracture de fatigue du tibia. [1]

Quels soins sont décrits pour la périostite tibiale ?

La course doit être interrompue jusqu’à ce qu’elle puisse être pratiquée sans douleur. [1] Au début, l’application de glace et les étirements des muscles antérieurs et postérieurs du mollet font partie des mesures décrites. [1] Pendant cette période, la natation peut contribuer au maintien de la condition physique sans répéter les mouvements en charge responsables de la douleur. [1] La reprise de la course doit être progressive une fois les signes cliniques disparus. [1] Des chaussures solides avec un renfort rigide au talon et un soutien de la voûte plantaire peuvent favoriser le maintien du pied et de la cheville pendant la course. [1] Éviter les surfaces dures et renforcer les muscles situés à l’avant du mollet peuvent également aider à prévenir de nouvelles douleurs tibiales. [1]

Quand une évaluation rapide est-elle nécessaire ?

Une douleur intense qui ne répond pas au repos, un gonflement des tissus ou une décoloration située plus bas sur le membre justifient une évaluation rapide par un spécialiste. [1]

Qu’est-ce que la périostite associée au voriconazole ?

La périostite associée au voriconazole est un effet indésirable rare, généralement décrit après plusieurs mois de traitement. [2] Les cas recensés concernent majoritairement des personnes immunodéprimées, notamment après une greffe, mais d’autres populations ont également été rapportées. [2] La manifestation la plus fréquente est une douleur osseuse diffuse pouvant toucher les doigts, les poignets, les coudes, les épaules, les clavicules, les pieds, les chevilles, les genoux ou les hanches. [2] Une élévation des phosphatases alcalines sanguines, en particulier de leur fraction osseuse, peut contribuer à faire suspecter cette cause. [2] Une concentration élevée de fluorure dans le sang soutient le diagnostic, mais une valeur normale ou basse ne l’exclut pas. [2] Les radiographies peuvent montrer un épaississement ou une élévation du périoste, tandis que la scintigraphie osseuse peut mettre en évidence une augmentation de l’activité osseuse. [2] Dans les cas publiés, l’arrêt du voriconazole identifié comme responsable était généralement suivi d’une amélioration rapide des douleurs. [2] Cette forme médicamenteuse ne doit pas être confondue avec la douleur tibiale non spécifique provoquée par la course ou la marche intensive. [1] [2]