Tuberculose cardiovasculaire : symptômes possibles, diagnostic et signes d’alerte

La tuberculose peut toucher un organe autre que le poumon, notamment l’enveloppe du cœur. [1] Cette atteinte appartient aux formes extrapulmonaires de la tuberculose, dont les manifestations varient selon l’organe concerné. [1] Les informations disponibles ne permettent toutefois pas d’assimiler cette localisation à l’ensemble des atteintes possibles du cœur et des vaisseaux regroupées sous l’expression « tuberculose cardiovasculaire ». [1] Une douleur thoracique ou des symptômes généraux ne suffisent pas à établir ce diagnostic, qui nécessite un examen médical et un bilan adapté à l’organe suspecté. [1]

Quels symptômes peuvent faire évoquer cette localisation ?

Une atteinte tuberculeuse de la plèvre ou de l’enveloppe du cœur peut provoquer des douleurs thoraciques. [1] La douleur ne permet donc pas, à elle seule, de distinguer une atteinte de l’enveloppe du cœur d’une atteinte pleurale. [1] Les formes extrapulmonaires peuvent aussi s’accompagner d’une fièvre traînante, de sueurs nocturnes, de fatigue, d’une perte d’appétit ou d’un amaigrissement. [1] Ces manifestations peuvent être associées de différentes façons et ne constituent pas une combinaison obligatoire. [1] La persistance de symptômes compatibles avec une tuberculose maladie pendant plus de trois semaines doit alerter. [1]

Quand une douleur thoracique nécessite-t-elle une prise en charge urgente ?

Une douleur thoracique actuelle pouvant évoquer un syndrome coronarien aigu justifie une orientation hospitalière en urgence. [2] Cette suspicion est notamment renforcée par une douleur durant plus de quinze minutes ou associée à des nausées et vomissements, à des sueurs marquées ou à un essoufflement. [2] Une douleur nouvelle ou une aggravation brutale de douleurs auparavant stables, avec des épisodes fréquents survenant avec peu ou pas d’effort, peut également faire suspecter un syndrome coronarien aigu. [2] Si un syndrome coronarien aigu paraît moins probable, d’autres causes potentiellement graves de douleur thoracique doivent encore être envisagées. [2] Une douleur thoracique ne doit donc pas être attribuée d’emblée à la tuberculose sans évaluation médicale. [1] [2]

Comment le diagnostic de tuberculose est-il recherché ?

Le bilan commence par un entretien médical et un examen clinique. [1] Le choix des examens dépend des symptômes, des constatations cliniques et de l’organe susceptible d’être atteint. [1] Cette démarche peut associer le médecin traitant à plusieurs spécialistes, notamment en infectiologie, en pneumologie ou en radiologie. [1] Les passages disponibles ne précisent pas quels examens cardiologiques permettent de confirmer ou d’évaluer une atteinte tuberculeuse de l’enveloppe du cœur. [1]

Dans une tuberculose extrapulmonaire, une ponction ou une biopsie de l’organe ou du liquide concerné peut être utilisée pour rechercher le bacille de Koch. [1] Lorsque la bactérie est isolée, un antibiogramme évalue sa sensibilité aux médicaments antituberculeux. [1] L’intradermoréaction à la tuberculine indique si une personne a déjà été en contact avec le bacille, mais une réaction positive peut aussi être observée après une vaccination. [1] Le test sanguin IGRA peut contribuer au diagnostic de formes extrapulmonaires ou de tuberculoses contenant peu de bactéries. [1]

Que se passe-t-il après le diagnostic ?

Après la confirmation d’une tuberculose maladie, le bilan peut comprendre des analyses sanguines, une recherche d’infections associées et un examen ophtalmologique avant le traitement. [1] Les passages disponibles ne décrivent pas le traitement propre à une localisation cardiovasculaire ni les éventuels gestes nécessaires en cas de complication. [1] Pour toute tuberculose, un traitement incorrectement suivi compromet la guérison et favorise la résistance du bacille aux médicaments habituels. [1] Cette résistance peut imposer des traitements plus lourds et plus complexes. [1] Les formes extrapulmonaires laissent globalement plus souvent des séquelles que la tuberculose pulmonaire traitée précocement, mais les données fournies ne permettent pas de préciser le pronostic de l’atteinte cardiovasculaire. [1]

Quelles démarches sont prévues en France ?

En France, les cas confirmés ou suspectés de tuberculose maladie sont soumis à une déclaration obligatoire effectuée par le médecin auprès de l’autorité sanitaire. [1] Cette déclaration est anonyme et permet, si nécessaire, de mettre en place des mesures destinées à limiter la contamination dans l’entourage. [1] Le médecin traitant peut également demander une reconnaissance en affection de longue durée pour une personne atteinte de tuberculose. [1] En cas d’accord, les examens et les soins en rapport avec la maladie sont pris en charge à 100 % sur la base des tarifs de l’Assurance Maladie. [1]