Endocardite bactérienne subaiguë : définition, signes et repères utiles

L’endocardite infectieuse est une infection des surfaces internes du cœur qui touche notamment une ou plusieurs valves cardiaques. [5] Sa forme bactérienne subaiguë évolue généralement sur plusieurs semaines ou plusieurs mois avec des symptômes souvent peu spécifiques. [5] Cette maladie est décrite comme rare mais associée à une mortalité importante, ce qui rend nécessaire un diagnostic aussi rapide que possible. [3]

Quelle différence entre une endocardite subaiguë et une endocardite aiguë ?

Les termes « aiguë » et « subaiguë » décrivent deux présentations différentes de l’endocardite infectieuse et ne désignent pas l’ensemble des endocardites comme une maladie unique au déroulement identique. [5] La forme aiguë progresse rapidement et peut se manifester par une forte fièvre, des frissons intenses et un sepsis. [5] La forme subaiguë a une installation plus lente, ce qui peut retarder son identification. [5] Les streptocoques du groupe viridans sont présentés comme une cause prédominante de la forme subaiguë, tandis que Staphylococcus aureus est davantage associé à la forme aiguë. [5]

Quels symptômes peuvent accompagner la forme subaiguë ?

Une perte de poids, une fatigue et un essoufflement font partie des manifestations peu spécifiques décrites au cours de l’endocardite bactérienne subaiguë. [5] Ces symptômes ne suffisent pas à reconnaître personnellement la maladie, car ils peuvent accompagner de nombreuses autres situations médicales. [5] L’évolution lente et le caractère peu spécifique des manifestations expliquent que le diagnostic soit parfois retardé. [5]

Quelles personnes présentent davantage de facteurs de risque ?

La forme subaiguë survient principalement chez des personnes ayant déjà une maladie cardiaque. [5] Les facteurs prédisposant à l’endocardite infectieuse comprennent notamment une maladie valvulaire, une cardiopathie congénitale, une valve prothétique ou un antécédent d’endocardite infectieuse. [5] Un dispositif cardiovasculaire implanté, un cathéter intravasculaire ou une hémodialyse chronique font également partie des situations associées à un risque accru. [5] Le diabète, l’infection par le VIH, l’usage de drogues par voie intraveineuse, un mauvais état bucco-dentaire ou une infection dentaire sont aussi cités parmi les facteurs de risque. [5] La présence d’un facteur de risque ne signifie pas qu’une personne a une endocardite, mais elle contribue au contexte pris en compte lors de l’évaluation médicale. [5]

Comment le diagnostic peut-il être exploré ?

Le diagnostic rapide est présenté comme la première étape d’une prise en charge efficace de l’endocardite infectieuse bactérienne. [3] Un cas clinique publié illustre l’association de prélèvements sanguins ayant identifié une bactérie et d’une échocardiographie ayant montré une végétation sur une valve mitrale. [6] Dans ce même cas, une IRM cérébrale a mis en évidence des infarctus emboliques devant des troubles discrets du langage. [6] Cet exemple illustre l’emploi d’hémocultures, d’une échocardiographie et, devant des troubles discrets du langage, d’une IRM cérébrale ; comme il s’agit d’un cas individuel, il ne définit pas les critères nécessaires pour confirmer ou exclure une endocardite. [6]

Quelles complications sont documentées ?

L’endocardite infectieuse peut être révélée par une embolisation, c’est-à-dire par le déplacement de matériel infecté vers un autre organe. [6] Le cas publié décrit ainsi des emboles ayant provoqué des infarctus dans les deux hémisphères cérébraux. [6] Une glomérulopathie, c’est-à-dire une atteinte des structures rénales qui filtrent le sang, est également répertoriée au cours de l’endocardite bactérienne subaiguë. [4] Une endocardite infectieuse non reconnue ou non traitée peut avoir une issue mortelle. [5]

Que faut-il savoir sur le traitement et la prévention ?

L’antibioprophylaxie vise à prévenir certaines endocardites chez des personnes sélectionnées et ne doit pas être confondue avec le traitement d’une infection déjà présente. [5] Les recommandations américaines citées réservent l’antibioprophylaxie à certaines situations cardiaques et à certains gestes, plutôt que de la proposer systématiquement avant toute intervention. [5] La décision dépend notamment des antécédents cardiaques, du geste prévu, des allergies, des autres maladies et des médicaments pris en parallèle. [5] Une bonne hygiène bucco-dentaire fait partie des mesures préventives mises en avant. [5] [6] Les antibiotiques préventifs doivent être prescrits uniquement lorsqu’une indication a été établie, notamment en raison de leurs effets indésirables et du risque de résistance bactérienne. [5]

Quels signes généraux imposent un appel urgent ?

Indépendamment de la cause suspectée, une douleur thoracique brutale et intense associée à plusieurs signes tels qu’un essoufflement, des lèvres bleues, des sueurs, un pouls irrégulier ou un trouble de la conscience constitue une urgence vitale : appelez le 15 ou le 112. [1] En cas de perte de connaissance, appelez le 15 ou le 112 si la personne ne reprend pas conscience après quelques minutes, si son pouls est irrégulier, rapide ou absent, ou si elle ne respire pas. [2] Ces repères concernent des urgences générales et ne constituent pas une liste spécifique permettant de reconnaître une endocardite. [1] [2]