Troubles mictionnels : symptômes documentés et signes d’alerte

Les troubles mictionnels regroupent ici différentes difficultés liées au fait d’uriner et ne correspondent pas à une maladie unique. [1] [3] Ils peuvent se manifester par des envies fréquentes ou urgentes, des mictions nocturnes, une difficulté à commencer, un jet lent, une sensation de vidange incomplète, des fuites ou une impossibilité d’uriner. [1] [3] Une brûlure en urinant ou du sang dans les urines constitue une autre plainte urinaire qui doit être interprétée avec les symptômes associés. [1] [2] Des envies fréquentes ou urgentes peuvent notamment être observées lors d’une infection urinaire comme lors d’une rétention chronique, ce qui limite l’autodiagnostic à partir d’un symptôme isolé. [1] [3]

Quels symptômes peuvent accompagner les troubles urinaires ?

Une infection urinaire peut provoquer une douleur ou une brûlure en urinant, des envies plus fréquentes, des mictions nocturnes ou un besoin soudain et urgent d’uriner. [1] Elle peut aussi s’accompagner d’une urine trouble ou sanglante, d’une douleur du bas-ventre ou du dos sous les côtes, d’une température anormalement élevée ou basse, de frissons, de fatigue ou de faiblesse. [1] Une urine foncée ou odorante sans autre symptôme peut simplement être liée à un apport insuffisant en eau. [1]

Chez un enfant, une infection urinaire peut également se manifester par de la fièvre, une irritabilité, une baisse de l’alimentation ou des boissons, des vomissements ou une énurésie inhabituelle. [1] Chez une personne âgée fragile ayant des troubles cognitifs, ou chez une personne porteuse d’une sonde urinaire, des changements de comportement, une confusion, des frissons ou une aggravation des fuites peuvent aussi être observés. [1]

La rétention urinaire aiguë peut associer une impossibilité d’uriner, un besoin pressant, une douleur souvent intense et un gonflement du bas-ventre. [3] La rétention chronique se développe progressivement et peut provoquer peu de symptômes, voire aucun. [3] Lorsqu’elle devient symptomatique, elle peut entraîner des mictions fréquentes en petites quantités, une hésitation au démarrage, un jet lent, une vidange incomplète, des fuites ou une gêne du bas-ventre. [3]

Quelles causes sont documentées ?

Les infections urinaires sont habituellement provoquées par des bactéries provenant des selles qui pénètrent dans les voies urinaires par l’urètre. [1] La grossesse, une obstruction des voies urinaires, une vidange incomplète de la vessie, une sonde urinaire, une immunité affaiblie, la ménopause et l’utilisation de spermicides figurent parmi les facteurs associés à leur survenue. [1]

La rétention urinaire résulte soit d’un obstacle empêchant l’urine de quitter correctement la vessie, soit d’une contraction insuffisante de celle-ci. [3] Une augmentation du volume de la prostate, un rétrécissement de l’urètre, un prolapsus, un calcul, une constipation, une masse pelvienne, une infection ou un traumatisme peuvent faire obstacle à l’écoulement de l’urine. [3] Une affection neurologique, une faiblesse du muscle vésical ou certains médicaments peuvent également empêcher la vessie de se vider suffisamment. [3]

Le sang visible dans les urines peut provenir de la vessie, des reins ou de l’urètre. [2] Il peut accompagner une infection urinaire, un calcul ou une augmentation du volume de la prostate, mais il peut aussi révéler un cancer. [2] Une coloration rose, rouge ou brune n’est toutefois pas toujours du sang, car certains aliments, médicaments, règles ou saignements digestifs peuvent modifier l’aspect observé. [2]

Comment la cause peut-elle être recherchée ?

En cas de suspicion d’infection urinaire, un professionnel peut demander une analyse d’urine, mais cet examen n’est pas nécessaire dans toutes les situations. [1] Des symptômes persistants peuvent être difficiles à interpréter, car certaines infections urinaires prolongées ne sont pas toujours détectées par les analyses et peuvent ressembler à d’autres affections. [1] Lorsque du sang est observé dans les urines, l’évaluation peut comprendre des questions sur les symptômes, un examen clinique, une analyse d’urine, une prise de sang ou une orientation vers des examens spécialisés. [2]

Le traitement d’une infection urinaire peut comporter des antibiotiques, mais ceux-ci ne sont pas nécessaires dans tous les cas. [1] Une rétention urinaire chronique doit être discutée avec un professionnel, car elle peut entraîner des problèmes de santé sérieux même lorsqu’elle provoque peu de symptômes. [3]

Quand faut-il demander une aide médicale rapidement ?

Une impossibilité d’uriner ou une douleur abdominale intense nécessite une évaluation médicale immédiate, car une rétention urinaire aiguë peut mettre en jeu le pronostic vital. [3] Du sang dans les urines doit être évalué rapidement, même s’il s’agit du premier épisode, si la quantité paraît faible, en l’absence d’autre symptôme ou en cas de doute sur sa nature. [2]

Selon les critères d’orientation du NHS britannique, une évaluation rapide est indiquée en cas de suspicion d’infection urinaire chez un enfant de 15 ans ou moins, une personne de 65 ans ou plus, une personne enceinte, un homme ou une personne assignée homme à la naissance. [1] Dans ces mêmes critères britanniques, une évaluation rapide est aussi indiquée en présence d’un diabète, d’une immunité affaiblie, d’une sonde urinaire, d’une douleur du bas-ventre ou du dos sous les côtes, de sang dans les urines, de frissons ou d’une température très élevée ou très basse. [1] Le NHS britannique conseille également de demander une aide rapide si les symptômes s’aggravent vite, ne s’améliorent pas dans les 48 heures suivant le début du traitement ou se répètent au moins deux fois en six mois ou trois fois en douze mois. [1]

Si une personne ayant une infection urinaire possible devient confuse ou somnolente, ou présente des difficultés à parler, le NHS britannique recommande d’appeler immédiatement une ambulance ou de la faire conduire aux urgences, sans la laisser conduire elle-même. [1]