Calculs rénaux et urinaires : symptômes, recours, traitements et prévention

Un calcul est une concrétion de sels minéraux qui se forme dans les voies urinaires ; selon sa localisation, il est dit rénal, urétéral ou vésical. [1] [2] La colique néphrétique n’est pas le calcul lui-même : c’est une douleur intense, généralement d’un seul côté, provoquée par l’augmentation de pression liée à un obstacle dans les voies urinaires, le plus souvent un calcul. [1] Un calcul peut ne provoquer aucun symptôme, mais il peut aussi entraîner une douleur, un saignement, une infection ou une obstruction de l’écoulement urinaire. [2]

Quand appeler en urgence

En cas de crise de colique néphrétique, appelez immédiatement le 15 ou le 112 si vous avez au moins l’une des situations suivantes : fièvre avec frissons et mauvais état général, absence d’urines depuis 24 heures, sang dans les urines, vomissements, malaise, douleur qui augmente ou s’étend, ou crise qui ne passe pas ou reprend après le premier traitement. [1] Appelez également sans attendre le 15 ou le 112 pendant une crise si vous êtes enceinte, traité pour une infection à VIH, atteint d’insuffisance rénale, si vous avez des antécédents de maladie de l’appareil urinaire, un seul rein ou une transplantation rénale. [1]

Reconnaître une crise et agir en l’absence d’urgence

Une colique néphrétique provoque typiquement une douleur brutale et intense partant du dos, d’un seul côté, puis descendant vers l’abdomen, l’aine ou les organes génitaux ; elle peut évoluer par crises entrecoupées d’accalmies incomplètes. [1] [2] Des nausées, des vomissements, une agitation, des envies fréquentes ou urgentes d’uriner et parfois du sang dans les urines peuvent accompagner la douleur. [1] [2]

Seulement en l’absence des situations urgentes décrites plus haut, prenez votre température pendant la crise, buvez normalement selon votre soif et appliquez une source de chaleur sur la zone douloureuse. [1] Dans ce même contexte, du paracétamol peut être pris ; un anti-inflammatoire non stéroïdien n’est envisageable qu’en l’absence d’insuffisance cardiaque, rénale ou hépatique sévère, de grossesse, d’ulcère gastrique, d’hypersensibilité au produit et de fièvre. [1] Après ces premières mesures, consultez votre médecin traitant ; si la douleur ne disparaît pas, un autre traitement peut être nécessaire. [1]

Comment le diagnostic est établi

Les symptômes peuvent ressembler à ceux d’une maladie digestive ou génitale : ils ne suffisent donc pas à confirmer soi-même la présence d’un calcul. [1] [2] Lors de la consultation pour des symptômes évocateurs, le médecin réalise un examen, recherche du sang et des signes d’infection avec une bandelette urinaire, demande un ECBU si une infection urinaire est suspectée et peut prescrire une analyse sanguine pour vérifier les reins et rechercher une infection. [1] Une imagerie sert à localiser le calcul et à évaluer son retentissement ; un scanner abdomino-pelvien sans injection est souvent demandé d’emblée. [1] Chez la femme enceinte, l’échographie abdomino-pelvienne est indiquée comme le seul examen d’imagerie possible pour rechercher le calcul et une dilatation des voies urinaires. [1]

Traitements et élimination du calcul

La douleur d’une colique néphrétique est traitée d’emblée par des médicaments adaptés à chaque personne et à leurs contre-indications ; un antispasmodique peut parfois être associé. [1] Une hospitalisation en urgence est nécessaire pour une forme grave, notamment en cas de grossesse, de pyélonéphrite aiguë associée ou de rein unique. [1]

Un petit calcul qui ne provoque simultanément ni symptôme, ni obstruction des voies urinaires, ni infection ne nécessite généralement pas de traitement d’élimination immédiat et est souvent expulsé spontanément. [2] Les calculs de moins de 5 millimètres sont en général expulsés spontanément, tandis que cette possibilité diminue pour ceux mesurant de 5 à 10 millimètres. [1] Si le calcul n’est pas évacué ou si la forme est compliquée, notamment par une pyélonéphrite, un traitement urologique avec mise en place d’une sonde urétérale ou double J est nécessaire pour permettre le drainage. [1]

À distance de la crise, l’urologue peut proposer selon le cas une urétéroscopie avec fragmentation au laser, une lithotritie extracorporelle par ondes de choc ou une néphrolithotomie percutanée. [1] La néphrolithotomie percutanée, qui accède au rein par un ou deux tunnels créés depuis la peau, est réservée aux calculs rénaux ou urétéraux volumineux qui ne peuvent pas être traités efficacement par les méthodes précédentes. [1] Après une lithotritie extracorporelle, du sang dans les urines ou un hématome abdominal peuvent parfois survenir, tandis que les complications graves sont rares. [2]

Analyse du calcul et suivi

Après le diagnostic d’une colique néphrétique due à un calcul, tamisez vos urines pendant les semaines suivantes afin de récupérer tout calcul expulsé. [1] Le calcul récupéré dans les urines ou pendant une intervention est analysé afin d’en déterminer la forme et la composition. [1] Les récidives sont fréquentes : elles sont rapportées chez 15 % des personnes à un an et 50 % à dix ans après une colique néphrétique. [1]

Prévenir de nouveaux calculs

Pour prévenir la formation ou la récidive des calculs, l’objectif est d’obtenir environ 2 litres d’urines par jour en buvant régulièrement 2 litres d’eau par jour, voire davantage en cas de chaleur ou de sport, sauf contre-indication médicale. [1] Répartissez les boissons dans la journée, y compris au coucher et pendant la nuit si vous vous réveillez. [1] L’alimentation et la nature des boissons doivent être adaptées au type de calcul avec le médecin traitant ; si vous avez une goutte, suivez le traitement qui vous a été prescrit. [1]

Particularité chez l’enfant

La lithiase urinaire est rare chez l’enfant et une cause doit être recherchée par le médecin dès les premières manifestations. [1] Dans 10 % des cas pédiatriques, une maladie génétique sous-jacente modifiant la composition des urines est en cause. [1]