Anurie : comprendre l’absence d’urines et savoir quand consulter

Constater qu’aucune urine ne sort ne permet pas, à soi seul, de déterminer si la vessie ne parvient pas à se vider ou si la production d’urine par les reins a fortement diminué. [1] [2] Une impossibilité soudaine d’uriner peut correspondre à une rétention urinaire aiguë, tandis qu’une diminution du débit urinaire peut aussi être un signe d’atteinte rénale aiguë. [1] [2] Cette distinction ne peut pas être établie de façon fiable par un autodiagnostic et nécessite une évaluation clinique adaptée. [1] [2]

Quand l’absence d’urines évoque une rétention aiguë

La rétention urinaire aiguë se manifeste notamment par l’impossibilité d’uriner et peut s’accompagner d’un besoin pressant, d’une douleur souvent intense ou d’un gonflement du bas-ventre. [2] Elle peut résulter d’un obstacle empêchant l’urine de quitter la vessie ou d’une contraction insuffisante de la vessie. [2] Les obstacles possibles comprennent notamment une augmentation du volume de la prostate, un rétrécissement de l’urètre, un calcul, une constipation, une masse pelvienne ou un prolapsus d’organe pelvien. [2] Une mauvaise contraction de la vessie peut être liée à certaines maladies neurologiques, au diabète, à une atteinte de la moelle épinière, à des médicaments ou aux suites d’une intervention chirurgicale. [2]

Quand une atteinte rénale aiguë doit être recherchée

Chez une personne présentant une maladie aiguë, un faible débit urinaire fait partie des situations qui doivent conduire à rechercher une atteinte rénale aiguë. [1] Dans les critères cités par le NICE, un débit urinaire inférieur à 0,5 ml par kilogramme et par heure pendant plus de six heures chez l’adulte ou plus de huit heures chez l’enfant et l’adolescent peut contribuer à détecter une atteinte rénale aiguë. [1] Le risque est notamment pris en compte en présence d’une maladie rénale chronique, d’une insuffisance cardiaque, d’une maladie du foie, d’un diabète, d’une diminution du volume sanguin, d’un sepsis ou d’un risque d’obstruction urinaire. [1] Certains médicaments susceptibles de provoquer ou d’aggraver une atteinte rénale sont également recherchés, en particulier lorsque la personne manque de liquide. [1]

Comment la cause est-elle recherchée ?

La recherche d’une atteinte rénale aiguë repose notamment sur la mesure de la créatinine sanguine et sa comparaison avec une valeur antérieure. [1] Une analyse des urines par bandelette recherche notamment du sang, des protéines, des leucocytes, des nitrites et du glucose lorsqu’une atteinte rénale aiguë est suspectée ou détectée. [1] Une échographie urgente des voies urinaires est recommandée lorsque la cause de l’atteinte rénale aiguë n’est pas identifiée ou qu’il existe un risque d’obstruction. [1] L’évaluation vise ainsi à différencier une obstruction des voies urinaires d’autres causes d’altération aiguë de la fonction rénale. [1]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

La prise en charge dépend de la cause identifiée, de l’état général et des complications éventuelles. [1] Une obstruction des voies urinaires supérieures nécessite un avis urologique, avec une orientation immédiate notamment en cas de rein unique obstrué, d’obstruction bilatérale, d’infection sur rein obstrué ou de complications rénales. [1] Les diurétiques de l’anse ne sont pas proposés systématiquement pour traiter une atteinte rénale aiguë, mais peuvent être envisagés dans certaines situations de surcharge en liquide ou d’œdème. [1] Une épuration extrarénale peut devenir nécessaire lorsque certaines complications, comme une hyperkaliémie, une acidose métabolique, une surcharge en liquide, un œdème pulmonaire ou des manifestations d’urémie, ne répondent pas au traitement médical. [1] La décision d’entreprendre cette épuration repose sur l’ensemble de l’état clinique et non sur une valeur biologique isolée. [1]

Quand demander une aide médicale immédiate ?

Une personne qui ne parvient pas à uriner ou qui présente une douleur abdominale intense doit consulter immédiatement un professionnel de santé. [2] La rétention urinaire aiguë peut menacer la santé et ne doit pas être confondue avec les troubles urinaires chroniques, qui peuvent évoluer avec peu ou pas de symptômes. [2] Des difficultés répétées à uriner, de petites mictions fréquentes, un jet faible, une sensation de vidange incomplète ou des fuites urinaires justifient également d’en parler à un professionnel de santé. [2]