Troubles de la perception : définition, conséquences et prise en charge après un AVC

Les troubles de la perception forment une famille de difficultés affectant la manière dont le cerveau reconnaît, organise, interprète ou intègre les informations reçues par les sens. [2] [3] Ils peuvent concerner l’audition, l’odorat, le goût, la vision, le toucher ou la somatosensation, qui comprend notamment les informations provenant de la peau, des membres et des articulations. [2] Le terme ne désigne donc pas une maladie unique, mais plusieurs catégories de troubles dont les manifestations, les conséquences et les soins diffèrent selon la fonction atteinte. [2] Les données détaillées disponibles ici concernent principalement les troubles perceptifs survenant après un accident vasculaire cérébral, ou AVC. [2] [3]

Perception, sensation et cognition : des fonctions différentes

La perception correspond à la reconnaissance et à l’interprétation d’un stimulus sensoriel, et pas seulement à sa détection. [2] [3] Une personne peut ainsi détecter un contact sans parvenir à en reconnaître correctement la nature, la localisation ou la signification. [2] Dans les recherches sur l’AVC, les pertes sensorielles limitées à la détection, comme une perte du champ visuel sans trouble d’interprétation, sont distinguées des troubles perceptifs. [2] La mémoire, la pensée, les fonctions cognitives supérieures et l’attention sont également des fonctions voisines mais distinctes. [2] La négligence d’un côté de l’espace est généralement classée comme un trouble de l’attention, tandis que l’apraxie concerne la connaissance et la production des mouvements. [2] Ces frontières restent parfois difficiles à appliquer, car les termes employés varient entre les sens, les spécialités et les études. [2] [3]

Quelles manifestations et conséquences sont possibles après un AVC ?

Après un AVC, un trouble perceptif peut réduire la capacité à comprendre son environnement et à y répondre de façon adaptée. [2] Une atteinte de la perception auditive peut gêner l’écoute et la communication, avec des répercussions possibles sur la participation à la rééducation. [2] Une altération de l’odorat peut empêcher de repérer certaines situations dangereuses, telles que la fumée, le gaz ou un aliment avarié. [2] Une mauvaise interprétation du toucher peut exposer un membre à des blessures, notamment à des brûlures. [2] Les troubles du toucher ou de la somatosensation peuvent aussi perturber la posture, les mouvements, les tâches motrices et l’autonomie quotidienne. [2] Une perception anormale du goût peut rendre l’alimentation désagréable et contribuer à une perte d’appétit, à un amaigrissement ou à une dénutrition. [2] Les troubles de la perception visuelle après un AVC sont associés à davantage de difficultés dans les activités quotidiennes, à une diminution de l’autonomie et à une qualité de vie plus faible. [2] [3]

Certains troubles perceptifs peuvent ne pas être repérés par les professionnels de santé. [2] [3] Après un AVC, la personne concernée peut elle-même ne pas avoir conscience de certaines difficultés perceptives ou de leurs conséquences dans la vie courante. [2] Les hallucinations visuelles ou auditives ne représentent qu’une partie des phénomènes étudiés et ne résument pas l’ensemble des troubles de la perception. [2] [3]

Pourquoi l’évaluation dépend-elle du trouble rencontré ?

L’évaluation des difficultés perceptives après un AVC est complexe en raison du nombre de sens concernés et des différentes spécialités susceptibles d’intervenir. [3] Elle doit distinguer une difficulté d’interprétation d’un trouble de la sensation, de l’attention, de la cognition ou du mouvement. [2] [3] Les études utilisent des outils différents selon la fonction examinée, par exemple des tests spécialisés de perception visuelle, de reconnaissance tactile ou de perception de la posture. [2] Un résultat à un test isolé ne permet donc pas, à lui seul, d’identifier toutes les dimensions d’un trouble perceptif. [2] [3] La terminologie parfois imprécise peut également rendre difficile la distinction entre perception, cognition, sensation, attention et troubles mixtes. [3]

Quels sont les principes de la rééducation après un AVC ?

Après un AVC, les interventions rapportées varient selon le sens atteint et la nature précise de la difficulté. [2] Une approche de restitution entraîne directement la fonction altérée dans le but de favoriser sa récupération. [2] [3] Une approche compensatoire s’appuie sur une fonction préservée ou sur une stratégie apprise pour réduire les difficultés rencontrées. [2] [3] Une approche de substitution utilise un équipement extérieur ou une modification de l’environnement pour remplacer ou contourner une fonction déficiente. [2] [3] Les interventions étudiées comprennent notamment des exercices fonctionnels, des entraînements perceptifs, des aides auditives spécialisées, des outils informatiques, des dispositifs robotiques et certaines techniques de stimulation cérébrale non invasive. [2] [3]

La présence d’une intervention dans une étude ne signifie pas que son efficacité est établie pour tous les troubles perceptifs. [2] [3] La revue des essais randomisés a retenu 18 essais totalisant 541 participants, dont 535 avaient eu un AVC, avec des motifs fréquents de diminution du niveau de confiance tels que le faible nombre de participants et les risques de biais. [2] Cette revue n’a trouvé aucun essai randomisé admissible consacré aux interventions pour les troubles post-AVC de la perception de l’audition, du goût ou de l’odorat. [2] Une revue plus large a également conclu que les interventions restaient insuffisamment étudiées, en particulier chez l’enfant et pour l’audition, le goût, le toucher et l’odorat après un AVC. [3] Les traitements expérimentaux en cours d’étude dans le domaine auditif ne doivent pas être confondus avec des soins dont le bénéfice serait déjà établi pour l’ensemble des troubles de la perception. [1] [3]

Quels éléments peuvent être suivis dans le temps ?

Les recherches après un AVC évaluent notamment l’autonomie dans les activités quotidiennes, la participation sociale, la mobilité, la qualité de vie, le bien-être psychologique et la fonction perceptive. [2] Elles prennent aussi en compte des événements indésirables tels que les chutes, les accidents, la fatigue ou le décès. [2] Peu d’études ont toutefois mesuré les effets au-delà de la période suivant immédiatement l’intervention. [3] Les effets observés sur un exercice ou un test ne permettent donc pas toujours de savoir si le bénéfice se maintient ou se transfère aux activités de la vie réelle. [2] [3]