Troubles de la motilité oculaire : formes, vision double et évaluation

Les troubles de la motilité oculaire, ou troubles oculomoteurs, forment une famille hétérogène comprenant notamment les paralysies du regard ou de nerfs crâniens, les troubles de la convergence, les restrictions mécaniques, les atteintes musculaires et le nystagmus. [2] Ils peuvent être présents dès l'enfance ou apparaître plus tard en lien avec une cause neurologique, endocrinienne ou traumatique. [2] Selon la forme en cause, l'évaluation peut porter sur les mouvements des yeux, leur alignement, la vision double, l'acuité visuelle, la vision binoculaire, la position de la tête et les répercussions sur la qualité de vie. [2]

Quels troubles sont regroupés sous ce terme ?

Cette famille comprend des troubles de l'accommodation et de la convergence, des restrictions mécaniques des mouvements oculaires, des atteintes des muscles de l'œil, des paralysies liées au système nerveux et le nystagmus. [2] Les paralysies des troisième, quatrième ou sixième nerfs crâniens font partie des troubles oculomoteurs d'origine neurogène étudiés dans cette classification. [2] Les atteintes musculaires comprennent notamment l'atteinte oculaire associée à une maladie thyroïdienne, la myasthénie oculaire et l'ophtalmoplégie externe progressive. [2]

Le strabisme et les troubles de la motilité oculaire se chevauchent fréquemment, mais les deux notions ne sont pas interchangeables. [2] Le strabisme correspond à un défaut d'alignement des yeux, tandis que l'étude des troubles oculomoteurs englobe aussi l'amplitude des mouvements, les paralysies du regard, les restrictions et certains mouvements involontaires. [2] L'amblyopie est également une notion distincte, même si elle peut coexister avec un strabisme et persister de l'enfance à l'âge adulte. [2]

La vision double est-elle toujours un trouble de la motilité ?

La vision double, appelée diplopie, désigne la perception de deux images lorsqu'une personne regarde un seul objet. [1] Une diplopie qui disparaît lorsqu'un œil est couvert est probablement binoculaire et peut être liée à un défaut d'alignement provoqué par les muscles ou les nerfs oculaires. [1] Une diplopie qui persiste dans l'œil resté ouvert est probablement monoculaire et relève plus souvent d'un problème propre à cet œil, comme une sécheresse oculaire, un astigmatisme, une cataracte ou un kératocône. [1] Ce test d'occlusion aide à décrire le symptôme, mais il ne permet pas à lui seul d'en déterminer la cause. [1]

Un enfant ne sait pas toujours signaler qu'il voit double. [1] Plisser les yeux, fermer ou couvrir un œil, incliner la tête de façon inhabituelle ou regarder de côté peuvent faire évoquer un problème visuel chez l'enfant sans suffire à poser un diagnostic. [1]

Comment les mouvements oculaires sont-ils évalués ?

En cas de vision double, l'évaluation commence notamment par des questions sur les symptômes et peut comporter des tests oculaires simples et indolores. [1] Une orientation vers un spécialiste de l'œil peut ensuite être proposée pour compléter les examens et définir la prise en charge. [1] Dans les études sur les troubles oculomoteurs, l'amplitude des mouvements est évaluée dans plusieurs directions du regard, parfois séparément pour chaque œil et parfois avec les deux yeux. [2] L'alignement peut être examiné par des tests dans lesquels chaque œil est couvert successivement, avec au besoin des prismes pour quantifier la déviation. [2]

Les examens complémentaires dépendent de la forme suspectée et ne sont donc pas identiques pour tous les troubles de la motilité. [2] Une restriction mécanique après une fracture de l'orbite peut notamment conduire à rechercher un coincement des tissus par imagerie et à vérifier la limitation mécanique d'un muscle. [2] L'évaluation d'un trouble de la convergence peut au contraire s'appuyer sur les symptômes, le point proche de convergence, la vergence fusionnelle et certaines mesures de l'accommodation. [2]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

La prise en charge dépend de la cause et de la forme précise du trouble plutôt que de la seule présence d'un mouvement oculaire anormal ou d'une vision double. [1] [2] Les modalités étudiées dans cette famille comprennent notamment les corrections optiques, les prismes, l'occlusion, certains exercices, des médicaments, la toxine botulique et la chirurgie des muscles oculaires. [2] Cette diversité ne signifie pas que toutes ces options conviennent à chaque trouble ni qu'elles possèdent la même efficacité. [2] Les études utilisent d'ailleurs des critères de résultat variables, ce qui limite les comparaisons directes entre les traitements et la précision des résultats pouvant être annoncés aux patients. [2]

Quand demander une évaluation médicale ?

Toute vision double doit être évaluée, même lorsqu'elle disparaît puis revient. [1] Une vision double apparue soudainement ou associée à une douleur oculaire nécessite une évaluation médicale urgente. [1] Une prise en charge immédiate aux urgences est requise lorsque la vision double survient après un traumatisme crânien. [1] Une prise en charge immédiate est également requise en cas de vision double associée à un mal de tête intense, ou en présence d'une pupille dilatée accompagnée d'une vision floue ou double. [1]