Atteintes du nerf moteur oculaire commun : repères face à une vision double

La vision double, aussi appelée diplopie, correspond à la perception de deux images lorsqu’une personne regarde un seul objet. [1] Elle peut concerner un seul œil ou les deux yeux. [1] Lorsqu’elle concerne les deux yeux, un trouble des muscles ou des nerfs peut désaligner leur direction, mais la diplopie a de nombreuses causes possibles et ne permet pas à elle seule d’identifier le nerf atteint. [1] Une vision double doit être évaluée même si elle n’est présente que par intermittence. [1]

Distinguer une diplopie monoculaire d’une diplopie binoculaire

Couvrir un œil puis l’autre peut aider à décrire le trouble au professionnel de santé. [1] Si la vision double disparaît lorsqu’un seul des deux yeux est couvert, elle est probablement binoculaire. [1] Si elle persiste dans l’œil resté ouvert, elle est probablement monoculaire. [1] Cette distinction oriente l’évaluation, mais elle ne remplace pas un examen car chaque catégorie possède plusieurs causes possibles. [1]

La diplopie binoculaire est habituellement liée à des yeux qui regardent dans des directions légèrement différentes en raison d’un problème touchant leurs muscles ou leurs nerfs. [1] Une diplopie monoculaire est plus souvent associée à un problème de l’œil, comme une sécheresse oculaire, un astigmatisme, une cataracte ou un kératocône. [1]

Reconnaître un possible trouble visuel chez l’enfant

Un enfant ne parvient pas toujours à expliquer qu’il voit double. [1] Il peut plisser les yeux, fermer ou couvrir un œil, incliner la tête de façon inhabituelle ou regarder de côté plutôt que de face. [1] Ces comportements justifient une évaluation visuelle lorsqu’ils font suspecter une vision double. [1]

Quand demander une aide médicale urgente

Une vision double apparue soudainement nécessite une évaluation médicale urgente. [1] L’association d’une douleur oculaire et d’une vision double nécessite également une évaluation médicale urgente. [1]

Une aide médicale d’urgence immédiate est nécessaire en cas de mal de tête intense accompagné d’une vision floue ou double. [1] La même action immédiate est nécessaire lorsqu’une pupille dilatée accompagne une vision floue ou double. [1] Une vision double survenue après un traumatisme crânien nécessite aussi une aide médicale d’urgence immédiate. [1]

Comment la vision double est-elle évaluée ?

L’évaluation commence notamment par des questions sur les symptômes et par des tests oculaires simples et indolores. [1] Une orientation vers un spécialiste de l’œil à l’hôpital peut être proposée pour poursuivre les examens et organiser le traitement. [1] L’objectif est de déterminer la cause avant de choisir une prise en charge adaptée. [1]

Quels traitements peuvent être envisagés pour une diplopie ?

Le traitement d’une vision double dépend de sa cause. [1] Selon la situation, la prise en charge peut comporter des exercices oculaires, le port d’un cache sur un œil, des lunettes ou des lentilles de contact. [1] Certaines affections responsables d’une diplopie peuvent nécessiter une intervention chirurgicale oculaire. [1] Ces options générales ne permettent pas de préjuger du traitement d’une atteinte particulière d’un nerf oculomoteur. [1]