Troubles de la menstruation : comprendre les principales formes

Les troubles de la menstruation ne désignent pas une seule maladie, mais un ensemble de situations concernant la présence, la fréquence, la régularité, la durée ou l'abondance des règles. [1] Cette famille comprend notamment l'absence de règles, les saignements utérins anormaux, les règles douloureuses, le syndrome prémenstruel et l'insuffisance ovarienne primaire. [1] Des symptômes similaires peuvent avoir de nombreuses causes et ne permettent donc pas, à eux seuls, d'identifier le trouble en cause. [1]

Comment fonctionne le cycle menstruel ?

Le cycle menstruel dépend d'interactions hormonales entre l'hypothalamus, l'hypophyse et les ovaires. [1] L'hypothalamus sécrète la GnRH, qui stimule l'hypophyse et entraîne la libération des hormones LH et FSH. [1] La LH et la FSH agissent sur les ovaires, qui produisent notamment des œstrogènes et de la progestérone. [1] Les hormones provenant d'autres glandes, comme la thyroïde et les glandes surrénales, peuvent également influencer le fonctionnement des ovaires et les règles. [1]

Le premier jour du saignement menstruel marque le début d'un nouveau cycle. [1] La phase folliculaire précède la libération de l'ovule et s'accompagne du développement d'un follicule ovarien ainsi que de l'épaississement de la muqueuse de l'utérus. [1] La phase ovulatoire correspond à la libération de l'ovule sous l'effet d'une augmentation des hormones LH et FSH. [1] Après l'ovulation, la phase lutéale prépare la muqueuse utérine à une éventuelle fécondation. [1] En l'absence de fécondation, les taux hormonaux diminuent et la muqueuse utérine est éliminée sous la forme des règles. [1]

Quelles sont les principales formes de troubles menstruels ?

L'aménorrhée correspond à une absence de règles. [1] Elle est dite primaire lorsque les règles n'ont jamais commencé à la puberté. [1] Elle est dite secondaire lorsque les règles ont commencé à la puberté puis se sont arrêtées. [1]

Un saignement utérin anormal est un saignement qui ne suit pas le schéma habituel des cycles menstruels. [1] Il peut s'agir de règles anormalement abondantes, prolongées ou irrégulières, ou encore de saignements survenant entre les règles. [1] Le terme « saignement vaginal » est souvent employé parce que le sang s'écoule par le vagin, même lorsque son origine est l'utérus. [1] Un dysfonctionnement ovulatoire peut provoquer des règles irrégulières ou absentes lorsque l'ovulation ne se produit pas régulièrement. [1]

La dysménorrhée désigne les crampes menstruelles ou les règles douloureuses. [1] Le syndrome prémenstruel associe des symptômes physiques et psychologiques apparaissant avant le début des règles. [1] Le trouble dysphorique prémenstruel est une forme sévère caractérisée par des symptômes émotionnels et de l'humeur intenses qui perturbent les activités quotidiennes ou les relations avec l'entourage. [1] Dans ce trouble sévère, les symptômes surviennent avant les règles et se terminent au début de celles-ci ou peu après. [1]

Grossesse, puberté et ménopause : des contextes à distinguer

Chez une personne en âge de procréer, la grossesse est la cause la plus fréquente de règles irrégulières ou absentes et de saignements vaginaux anormaux. [1] Les saignements vaginaux pendant une grossesse sont évalués différemment de ceux qui surviennent en dehors d'une grossesse. [1]

Tout saignement vaginal survenant avant la puberté est considéré comme pathologique jusqu'à preuve du contraire. [1] La périménopause est la période de transition qui commence généralement plusieurs années avant les dernières règles et se poursuit jusqu'à un an après celles-ci. [1] La ménopause correspond à l'arrêt de la libération des ovules par les ovaires et se définit par une absence de règles pendant douze mois consécutifs. [1] Tout saignement vaginal survenant après la ménopause est considéré comme pathologique jusqu'à preuve du contraire. [1]

Pourquoi les symptômes ne suffisent-ils pas à reconnaître la cause ?

Les règles irrégulières ou absentes et les saignements vaginaux anormaux peuvent avoir de nombreuses causes. [1] Certaines affections des organes reproducteurs qui ne sont pas uniquement liées au cycle menstruel peuvent produire les mêmes manifestations. [1] Les maladies veineuses pelviennes et le syndrome des ovaires polykystiques figurent parmi les affections pouvant provoquer des symptômes similaires. [1] La plupart des causes de saignement vaginal anormal sont sans gravité, mais cette constatation générale ne permet pas de déterminer la cause d'un saignement particulier. [1]