Hémorragie utérine hors grossesse connue : reconnaître un saignement anormal et savoir quand consulter

Un saignement gynécologique anormal peut correspondre à des règles très abondantes ou longues, ou à un saignement survenant entre les règles. [1] Certaines situations nécessitent une prise en charge urgente, tandis que les autres justifient un rendez-vous afin d’en rechercher la cause et d’en évaluer le retentissement. [1] Cette fiche ne couvre pas les hémorragies survenant pendant une grossesse connue ou après un accouchement. [1]

Quels saignements sont considérés comme anormaux ?

Les saignements survenant en dehors des règles sont appelés métrorragies. [1] Ils peuvent être minimes ou abondants, rouges ou brunâtres, et leur durée doit être précisée lors de la consultation. [1] Des saignements après les rapports sexuels doivent également être signalés au professionnel de santé. [1] Pour des règles très abondantes, le nombre de protections utilisées, leur degré de remplissage, la présence de caillots et les débordements nocturnes permettent de mieux décrire l’importance du saignement. [1]

Le score de Higham est un moyen de quantifier plus objectivement l’abondance des règles à partir des protections utilisées au cours de chaque journée. [1] Avec une coupe menstruelle, devoir la changer toutes les deux à trois heures pendant des règles durant plus de sept jours indique un saignement anormalement abondant. [1] Avec une culotte prévue pour un flux abondant, devoir la changer avant douze heures indique également un saignement anormalement abondant. [1]

Quand faut-il agir en urgence ?

Si un saignement apparaît après un retard de règles et s’accompagne de douleurs pelviennes, consultez un médecin gynécologue en urgence ou appelez le 15, car une grossesse extra-utérine ou une fausse couche peut être en cause. [1] Si le saignement est abondant et s’accompagne d’un malaise ou d’une très grande faiblesse, consultez un médecin gynécologue en urgence ou appelez le 15. [1] Si le saignement s’accompagne de fièvre, consultez un médecin gynécologue en urgence ou appelez le 15. [1]

En dehors de ces situations urgentes, prenez rendez-vous avec votre médecin traitant ou la sage-femme qui vous suit. [1]

Comment préparer la consultation ?

Avant la consultation, notez la date des dernières règles ainsi que la fréquence, la durée et l’abondance des saignements. [1] Précisez vos antécédents gynécologiques, votre contraception, un éventuel traitement hormonal et la date de début de la ménopause si elle a eu lieu. [1] Signalez la prise d’aspirine, d’un antiagrégant plaquettaire ou d’un anticoagulant, car ces médicaments peuvent faciliter les saignements. [1] Indiquez aussi les douleurs du bas-ventre, les saignements du nez ou des gencives, la fatigue, l’essoufflement à l’effort et les malaises éventuels. [1] Le retentissement sur la scolarité, le travail et les activités quotidiennes constitue également une information utile pour l’évaluation. [1]

Que recherche le professionnel de santé ?

Le médecin ou la sage-femme interroge la personne sur les symptômes, les antécédents gynécologiques et les traitements en cours. [1] L’examen recherche notamment des signes d’anémie et de manque de fer, comme la pâleur, la fatigue, l’essoufflement à l’effort, les palpitations, les vertiges ou les maux de tête. [1] D’autres manifestations possibles d’un manque de fer sont une peau ou des cheveux secs, des ongles cassants et un syndrome des jambes sans repos. [1] Un examen gynécologique est réalisé et peut être complété, si nécessaire, par un frottis du col de l’utérus. [1]

Quels examens peuvent être prescrits ?

Le bilan sanguin évalue le retentissement des saignements en recherchant une anémie par déficit en fer à l’aide notamment de l’hémoglobine, de l’hémogramme et du bilan du fer. [1] Chez une personne en âge d’avoir des enfants, un dosage de l’hormone bêta-HCG peut confirmer ou écarter une grossesse débutante. [1] En cas de règles très abondantes, particulièrement chez les adolescentes et les femmes jeunes, un bilan de coagulation peut rechercher une anomalie de la coagulation sanguine. [1] Si la situation le justifie, le dosage de la TSH peut rechercher une hypothyroïdie. [1]

L’échographie pelvienne, effectuée par voie abdominale ou si possible par voie endovaginale, recherche des anomalies de l’endomètre ainsi que la présence éventuelle de polypes ou de fibromes. [1] Lorsque l’échographie ne montre pas d’anomalie, le bilan décrit par la source peut s’arrêter à ce stade. [1] Si une anomalie de la cavité utérine est suspectée, une hystéroscopie peut être programmée, notamment lorsqu’une biopsie de l’endomètre est nécessaire. [1] Une hystérosonographie peut parfois remplacer l’hystéroscopie pour mieux visualiser la cavité utérine, mais elle ne permet pas d’effectuer une biopsie. [1] Une IRM peut être utilisée dans un second temps pour préciser, par exemple, la taille et la localisation de fibromes ou l’étendue d’une endométriose. [1]