Oligoménorrhée : définition, causes, bilan et prise en charge

L’oligoménorrhée désigne des règles irrégulières et peu fréquentes, avec notamment des cycles espacés de plus de 35 jours. [1] Ce terme décrit un signe menstruel et non une maladie unique, car l’espacement des règles peut avoir de nombreuses causes hormonales, médicales, nutritionnelles, médicamenteuses ou liées au mode de vie. [1] Une certaine irrégularité peut néanmoins être physiologique autour des premières règles, après un accouchement ou pendant la périménopause. [1] En dehors de ces contextes, rechercher la cause est important, notamment lorsqu’un cycle auparavant régulier devient durablement plus long ou plus irrégulier. [1]

Comment reconnaître une oligoménorrhée ?

L’oligoménorrhée correspond à l’allongement et à l’irrégularité de l’intervalle entre les règles après l’établissement de cycles menstruels habituels. [1] Elle ne doit pas être confondue avec l’aménorrhée, qui correspond à une absence de règles, ni avec des saignements irréguliers survenant entre deux menstruations. [1] [2] Noter la date de début de chaque épisode menstruel, sa durée, son abondance approximative et les éventuels saignements entre les règles aide à décrire précisément le trouble. [1] Cette observation permet également de repérer une modification soudaine par rapport au rythme habituel. [1]

Quelles peuvent être les causes ?

Le syndrome des ovaires polykystiques fait partie des causes fréquentes d’oligoménorrhée chez les personnes en âge de procréer. [1] Des troubles de la thyroïde, une élévation de la prolactine, une insuffisance ovarienne ou certains troubles des glandes surrénales peuvent aussi perturber les cycles. [1] Une activité physique intense, un stress important, une prise de poids, un poids insuffisant ou un trouble du comportement alimentaire peuvent intervenir dans certains cas. [1] D’autres causes possibles comprennent un diabète insuffisamment contrôlé, une atteinte inflammatoire pelvienne, une anomalie anatomique de l’appareil reproducteur ou des séquelles intra-utérines après certains gestes. [1] Certains contraceptifs, antipsychotiques, antiépileptiques ou corticoïdes peuvent également contribuer à des irrégularités menstruelles. [1] Un traitement potentiellement impliqué ne doit pas être arrêté ou remplacé sans avis médical, car l’évaluation doit tenir compte de son indication et de l’ensemble de la situation. [1]

Quels signes associés faut-il signaler ?

L’interrogatoire recherche notamment la date des premières règles, l’évolution du cycle, les rapports sexuels non protégés, une douleur abdominale, des pertes vaginales inhabituelles ou une perte de poids involontaire. [1] Une pilosité excessive, de l’acné, une modification récente de la voix ou d’autres signes d’excès d’androgènes peuvent orienter l’évaluation hormonale. [1] Des maux de tête, une vision trouble, une baisse de la libido ou un écoulement lacté par le mamelon en dehors de l’allaitement doivent aussi être mentionnés au professionnel de santé. [1] Les antécédents de gestes à l’intérieur de l’utérus, les traitements en cours et les antécédents familiaux de syndrome des ovaires polykystiques ou de certaines anomalies chromosomiques complètent l’évaluation. [1]

Comment le bilan est-il réalisé ?

Devant un retard de règles chez une personne susceptible d’être enceinte, exclure une grossesse à l’aide d’un test urinaire ou sanguin constitue une première étape essentielle. [1] Le professionnel analyse ensuite la durée des cycles, le nombre de menstruations, l’abondance des saignements et la comparaison avec le rythme antérieur. [1] L’examen clinique peut comprendre, selon le contexte, un examen abdominal et pelvien ainsi qu’une recherche de signes hormonaux ou anatomiques. [1] Des analyses sanguines peuvent évaluer notamment la fonction ovarienne, la thyroïde, la prolactine, les androgènes, la glycémie ou le cortisol en fonction des hypothèses cliniques. [1] Une échographie abdominale ou pelvienne peut rechercher des ovaires polykystiques, des signes d’inflammation pelvienne ou certaines anomalies anatomiques. [1] Un scanner, une IRM ou des prélèvements locaux sont réservés à des situations ciblées, par exemple en cas de suspicion de masse, d’anomalie de la prolactine ou d’infection pelvienne. [1]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

La prise en charge vise d’abord la cause de l’oligoménorrhée plutôt que le seul espacement des règles. [1] Lorsque le trouble est associé à un poids insuffisant, à un stress important ou à des habitudes alimentaires inadaptées, un accompagnement nutritionnel, psychologique ou comportemental peut être proposé. [1] En cas d’anovulation associée à l’obésité, une réduction du poids peut contribuer à la prise en charge. [1] Un traitement hormonal peut être utilisé pour régulariser les cycles dans certaines situations, notamment en cas de syndrome des ovaires polykystiques et en fonction du projet de grossesse. [1] Une maladie thyroïdienne, une élévation pathologique de la prolactine, un diabète ou une autre affection identifiée nécessite une prise en charge spécifique. [1] Une intervention chirurgicale n’est envisagée que dans certaines causes particulières, telles que des masses ovariennes, surrénaliennes ou hypophysaires nécessitant ce type de traitement. [1]

Les données disponibles sur les plantes médicinales sont hétérogènes et insuffisantes pour établir une recommandation générale de traitement de l’oligoménorrhée. [2] La revue consacrée à ces produits souligne le faible nombre d’études conventionnelles et la nécessité de recherches de meilleure qualité sur leur efficacité et leur sécurité. [2]

Quelle évolution et quelles complications sont possibles ?

L’oligoménorrhée n’est généralement pas grave en elle-même, mais son évolution dépend de la cause sous-jacente. [1] Lorsque les cycles espacés traduisent une absence d’ovulation, la fertilité peut être réduite dans certaines affections comme le syndrome des ovaires polykystiques ou l’insuffisance ovarienne. [1] Une oligoménorrhée prolongée non prise en charge peut aussi favoriser une prolifération excessive de l’endomètre, appelée hyperplasie endométriale. [1] Cette hyperplasie peut évoluer vers un cancer de l’endomètre, ce qui justifie de ne pas banaliser des règles durablement très espacées. [1] Dans les situations où l’anovulation s’accompagne d’une baisse des œstrogènes, la santé osseuse peut également être affectée. [1]

Quand demander un avis médical ?

Un avis médical est recommandé lorsque l’intervalle entre deux règles dépasse 35 jours, en particulier si les cycles étaient auparavant réguliers. [1] Il est utile de consulter également en cas de modification soudaine du cycle ou de symptômes associés comme une douleur abdominale, des pertes vaginales anormales, une pilosité excessive, un écoulement lacté du mamelon, des maux de tête ou des troubles visuels. [1] En cas de désir de grossesse, l’évaluation permet de rechercher une éventuelle absence d’ovulation et de discuter une prise en charge adaptée à la cause. [1]