Syndrome prémenstruel : symptômes, diagnostic et traitements

Le syndrome prémenstruel, ou SPM, désigne un ensemble de symptômes physiques et psychologiques qui reviennent pendant les jours précédant les règles et disparaissent généralement peu après leur début. [1] [2] La nature et l'intensité des manifestations peuvent varier considérablement d'une personne à l'autre et d'un cycle à l'autre. [1] [2] Un symptôme isolé ne suffit pas à reconnaître un SPM, car la plupart de ces manifestations peuvent aussi avoir d'autres causes. [4] Le trouble dysphorique prémenstruel, ou TDPM, correspond à une forme grave dans laquelle les symptômes perturbent nettement le travail, les activités sociales, les relations ou le fonctionnement quotidien. [1] [2]

À quel moment les symptômes apparaissent-ils ?

Les symptômes du SPM commencent habituellement au cours des cinq jours précédant les règles et cessent généralement dans les heures qui suivent leur début. [1] [2] Chez certaines personnes, leur disparition est plus progressive, tandis qu'en périménopause ils peuvent persister pendant ou après les règles. [1] [2] Le stress et la périménopause peuvent être associés à une aggravation des manifestations. [1] [2] La répétition du même lien temporel entre les symptômes et les règles est donc plus évocatrice qu'une manifestation présente sans interruption pendant tout le mois. [1] [2]

Quels sont les symptômes possibles du SPM ?

Les manifestations psychologiques fréquentes comprennent l'irritabilité, l'anxiété, l'agitation, les accès de colère, les sautes d'humeur et une humeur dépressive. [1] [2] Une fatigue importante, des difficultés de concentration, un manque d'énergie et des troubles du sommeil peuvent également survenir. [1] [2] Les manifestations physiques courantes incluent les céphalées, les ballonnements, la tension ou la douleur des seins et une sensation de lourdeur dans le bas de l'abdomen. [1] [2] Une rétention d'eau peut entraîner un gonflement des mains ou des pieds et une prise de poids transitoire. [1] [2] Des modifications de l'appétit, une constipation, des nausées, des douleurs lombaires, des palpitations ou des vertiges font partie des autres symptômes possibles. [1] [2] Des règles douloureuses peuvent suivre les symptômes prémenstruels, en particulier chez les adolescentes, mais elles ne résument pas à elles seules le SPM. [1] [2]

Certaines maladies déjà présentes peuvent s'aggraver au même moment du cycle, notamment la migraine, l'épilepsie, l'acné, certains troubles de l'humeur et certains troubles du sommeil. [1] [2] Une aggravation cyclique d'une maladie préexistante doit être distinguée d'un symptôme attribué directement au SPM. [1] [2]

Quelles sont les causes du syndrome prémenstruel ?

La cause exacte du syndrome prémenstruel reste mal comprise et sa physiopathologie paraît complexe. [1] Les mécanismes étudiés impliquent notamment les fluctuations des hormones ovariennes et leur interaction avec des messagers du système nerveux comme la sérotonine et le GABA. [1] Une prédisposition génétique et d'autres facteurs biologiques sont également envisagés, sans qu'un mécanisme unique explique tous les cas. [1] Les variations hormonales peuvent aussi favoriser une rétention transitoire de liquide, ce qui contribue à certains gonflements et à la tension mammaire. [1] [2]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic du SPM est clinique et repose principalement sur les symptômes ainsi que sur leur relation avec le cycle menstruel. [1] [2] Un agenda quotidien peut préciser la date des règles, la nature des symptômes, leur intensité et leurs conséquences sur les activités ou les relations. [4] Cet enregistrement aide à vérifier que les manifestations reviennent avant les règles et s'atténuent ensuite, plutôt que de rester présentes de façon continue. [2] [4] Il peut aussi préparer la consultation et servir de point de comparaison après la mise en place d'un traitement. [2] [4]

Lorsque les symptômes sont graves et invalidants, le professionnel de santé recherche notamment un trouble dysphorique prémenstruel. [1] La confirmation d'un TDPM demande une évaluation quotidienne prospective pendant au moins deux cycles menstruels et l'application de critères cliniques précis. [1] [2] Ces critères portent à la fois sur le nombre de symptômes, leur calendrier, leur intensité et leur retentissement sur la vie quotidienne. [1] [2] En présence de manifestations dépressives, une évaluation spécifique de la dépression ou un avis en santé mentale peut être proposé. [1] [2]

Quand demander une évaluation médicale ?

Une évaluation clinique est particulièrement importante lorsque les symptômes sont sévères, reviennent régulièrement avant les règles ou perturbent les études, le travail, les relations et les activités habituelles. [1] [2] Elle permet d'examiner le calendrier des manifestations, de rechercher un TDPM et de distinguer le SPM d'un trouble de l'humeur présent à d'autres moments du cycle. [1] [2] Une consultation est également utile lorsqu'une migraine, une épilepsie, une maladie inflammatoire ou un trouble psychique connu semble s'aggraver de manière cyclique. [1] [2]

Quels traitements peuvent soulager le SPM ?

Il n'existe pas de traitement unique efficace pour toutes les personnes ni de stratégie qui soulage nécessairement tous les symptômes. [1] [2] La prise en charge est donc adaptée aux manifestations dominantes, à leur gravité et à leur retentissement. [1]

Les premières mesures peuvent associer un sommeil suffisant, une activité physique régulière, des techniques de relaxation et une alimentation équilibrée. [1] [2] L'activité physique peut notamment contribuer à réduire les ballonnements, l'irritabilité, l'anxiété et l'insomnie. [1] [2] Une réduction du sel peut aider certaines personnes ayant une rétention d'eau ou des ballonnements, tandis qu'une diminution de la caféine peut être essayée lorsque l'anxiété ou l'insomnie prédomine. [2] [3] La thérapie cognitivo-comportementale, la psychothérapie et les techniques de gestion du stress peuvent être utiles lorsque les difficultés émotionnelles occupent une place importante. [1] [2]

Des anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent soulager certaines céphalées, douleurs articulaires et crampes menstruelles. [1] [2] Pour les formes plus sévères ou le TDPM, des antidépresseurs de la famille des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine peuvent réduire les symptômes psychologiques et certains symptômes physiques. [1] [2] Un traitement hormonal ou une contraception hormonale peut aider certaines personnes, mais une pilule contraceptive peut aussi aggraver les symptômes chez d'autres. [1] [2] Les contraceptifs contenant de la drospirénone peuvent être associés à un risque accru de thromboembolie veineuse, ce qui doit être pris en compte avant leur utilisation. [1] Les traitements qui bloquent le fonctionnement cyclique des ovaires et la chirurgie sont réservés à des TDPM très sévères qui persistent malgré les autres interventions. [1] [2] L'ablation des ovaires provoque les effets de la ménopause et expose notamment à une augmentation du risque d'ostéoporose. [2]

Compléments alimentaires et suivi

Certains compléments, comme le calcium, le gattilier ou les vitamines B6 et E, peuvent diminuer certains symptômes dans une mesure variable. [1] [2] La vitamine B6 peut provoquer des lésions nerveuses à dose élevée, de sorte que la prise d'un complément doit être discutée avec un professionnel de santé. [2] Poursuivre l'agenda des symptômes après le début d'une prise en charge permet d'en apprécier l'efficacité au fil des cycles. [2] Si une stratégie ne suffit pas, le traitement peut être réévalué en fonction des symptômes encore présents et de leurs conséquences sur la vie quotidienne. [1] [2]