Trichiasis : symptômes, causes, diagnostic et traitements des cils dirigés vers l’œil

Le trichiasis est une mauvaise orientation d’un ou de plusieurs cils, qui viennent frotter contre le globe oculaire. [1] Il peut provoquer une rougeur, une irritation, un larmoiement et l’impression d’avoir un corps étranger dans l’œil. [1] Lorsque le frottement persiste, il peut léser ou cicatriser la cornée et finir par affecter la vision. [1] [3]

Quelle différence entre trichiasis et entropion ?

Dans la définition générale du trichiasis, les cils sont dirigés vers l’œil alors que le bord de la paupière conserve une position normale. [1] Cette situation se distingue de l’entropion, dans lequel la paupière elle-même est tournée vers l’intérieur. [1] Cette distinction est importante, car un entropion associé doit être corrigé comme tel et ne relève pas seulement du retrait des cils. [3]

Quelles sont les causes possibles ?

Dans de nombreux cas, aucune cause précise du trichiasis n’est identifiée. [3] Parmi les causes connues figurent la blépharite, qui est une inflammation du bord des paupières, ainsi que les modifications survenant après un traumatisme ou une intervention sur la paupière. [3] Des cicatrices de la conjonctive consécutives à certaines maladies inflammatoires ou à une lésion chimique peuvent également modifier l’orientation des cils. [3]

Certaines formes sont présentes dès la naissance, notamment l’épiblépharon, dans lequel un pli cutané supplémentaire oriente les cils vers l’œil. [1] [3] Le distichiasis correspond quant à lui à une rangée congénitale supplémentaire de cils. [1] [3]

Quels symptômes et quelles complications peut-il provoquer ?

Le frottement des cils peut rendre l’œil rouge et irrité, avec une sensation de grain de sable ou de corps étranger. [1] Un larmoiement ainsi qu’une sensibilité à la lumière peuvent également apparaître. [1] L’exposition à la lumière est parfois douloureuse. [1]

Dans les formes chroniques, le contact répété des cils peut s’accompagner d’une abrasion, d’une ulcération ou d’une cicatrisation de la cornée. [1] [3] Une cicatrice cornéenne peut altérer la vision. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic est généralement clinique : il repose sur les symptômes et sur l’examen de l’œil et des paupières par le médecin. [1] [3] L’examen permet notamment de vérifier l’orientation des cils et de distinguer le trichiasis d’un entropion. [3] Une coloration à la fluorescéine peut être utilisée pour rechercher une abrasion ou une ulcération de la cornée. [3]

Quels traitements peuvent empêcher les cils de frotter sur l’œil ?

Le traitement vise à supprimer le contact des cils avec l’œil afin de prévenir les lésions de la cornée. [3] Un ophtalmologiste peut retirer les cils concernés à l’aide d’une pince. [1] Après ce retrait instrumental, la repousse des cils est fréquente. [3]

En cas de repousse, l’électrolyse peut détruire les follicules des cils au moyen de chaleur et d’un courant électrique. [1] La cryochirurgie poursuit le même objectif en utilisant un froid extrême. [1] Ces méthodes peuvent prévenir plus durablement la récidive que la simple épilation instrumentale. [3]

Le trichiasis trachomateux est-il la même affection ?

Le trichiasis trachomateux est un sous-type particulier lié au trachome, une infection oculaire provoquée par la bactérie Chlamydia trachomatis. [2] Après des infections répétées pendant plusieurs années, la face interne de la paupière peut se cicatriser, se tourner vers l’intérieur et amener les cils au contact du globe oculaire. [2] Ce mécanisme propre au trachome ne doit pas être étendu à tous les cas de trichiasis, qui peuvent survenir alors que la paupière reste en position normale. [1] [2] Sans traitement, le trichiasis trachomateux peut provoquer une opacité irréversible de la cornée, une déficience visuelle ou une cécité. [2]