Ectropion de la paupière : signes, causes, diagnostic et traitements

L’ectropion est une malposition dans laquelle le bord de la paupière se tourne vers l’extérieur au lieu de rester au contact de l’œil. [1] [2] [3] Il concerne le plus souvent la paupière inférieure. [2] [3] Cette fiche traite uniquement de l’ectropion palpébral, qui est différent de l’ectropion cervical en gynécologie et de l’ectropion de l’iris. [2] [4] [5]

Lorsque la paupière n’épouse plus correctement la surface de l’œil, les larmes sont moins bien réparties et leur drainage peut être perturbé. [1] [2] L’œil peut alors devenir sec, rouge, irrité ou paradoxalement larmoyant. [1] [2] [3] Dans les formes sévères, l’exposition insuffisamment protégée de la cornée peut provoquer des érosions, une ulcération, une cicatrice et une perte visuelle permanente. [3]

Quels sont les signes d’un ectropion ?

Le signe visible est un bord de paupière inférieure abaissé ou tourné vers l’extérieur, parfois avec la face interne de la paupière apparente. [1] [3] La fermeture des paupières peut devenir incomplète, ce qui expose davantage la surface de l’œil à l’air et à l’évaporation du film lacrymal. [1] [3] Les manifestations possibles comprennent un larmoiement, une sécheresse oculaire, une rougeur et une sensation de corps étranger. [1] [2] [3]

Le larmoiement ne signifie donc pas nécessairement que l’œil est suffisamment hydraté. [2] [3] Il peut résulter du mauvais contact entre la paupière et le système qui draine normalement les larmes vers les voies nasolacrymales. [2] Dans les formes avancées, l’exposition chronique peut également entraîner une inflammation de la conjonctive et une atteinte de la cornée. [3]

Quelle différence entre ectropion et entropion ?

L’ectropion correspond à une rotation de la paupière vers l’extérieur, tandis que l’entropion correspond à une rotation vers l’intérieur. [1] [2] Dans l’entropion, les cils peuvent frotter directement contre le globe oculaire. [1] [2] Dans l’ectropion, le problème principal est la perte de contact de la paupière avec l’œil, qui perturbe sa protection et le fonctionnement du film lacrymal. [1] [2] [3]

Quelles sont les causes possibles ?

La cause la plus fréquente est le relâchement des tissus de la paupière inférieure lié au vieillissement. [1] [2] [3] Dans cette forme dite involutive, la paupière perd une partie de sa tension horizontale et ses structures de soutien peuvent se désinsérer. [3] Le frottement répété des yeux peut aggraver cette instabilité liée à l’âge. [3]

Un ectropion paralytique peut apparaître lorsque la paralysie du nerf facial diminue l’action du muscle qui maintient la paupière contre l’œil. [1] [2] [3] Une cicatrice ou un raccourcissement de la peau de la paupière inférieure peut également tirer celle-ci vers l’extérieur. [3] Ces modifications cicatricielles peuvent notamment survenir après un traumatisme, une intervention chirurgicale ou des altérations chroniques de la peau. [1] [2] [3] Enfin, une masse, une tumeur, un amas graisseux ou un œdème peut alourdir la paupière et provoquer un ectropion mécanique. [3]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic de l’ectropion est clinique : il repose sur les symptômes et sur l’examen de la paupière. [1] [2] L’évaluation recherche la position anormale du bord palpébral, son relâchement et sa capacité à revenir au contact de l’œil. [3] Elle examine aussi les deux paupières, car une atteinte liée à l’âge peut être bilatérale tout en étant plus marquée d’un côté. [3]

Un examen ophtalmologique complet permet d’évaluer la surface oculaire et la cornée afin de rechercher les conséquences de l’exposition. [3] L’interrogatoire recherche notamment une ancienne opération de la paupière, un traumatisme, l’exérèse d’une lésion ou des symptômes de sécheresse oculaire. [3] L’examen de la région autour de l’œil aide à identifier une cicatrice, une modification cutanée ou une masse susceptible d’expliquer la malposition. [3]

Quels sont les traitements de l’ectropion ?

La lubrification par des larmes artificielles, des gels ou des pommades ophtalmiques vise à maintenir l’humidité de l’œil et à soulager l’irritation. [1] [2] [3] Les pommades lubrifiantes peuvent notamment être utilisées pendant la nuit. [1] [2] Ces traitements protègent la surface oculaire mais ne remettent pas nécessairement la paupière dans sa position normale. [2] [3]

La chirurgie constitue le traitement correcteur de la malposition et est fréquemment nécessaire pour restaurer durablement la fonction protectrice de la paupière. [2] [3] Le choix de la technique dépend de la cause, par exemple un relâchement lié à l’âge, une paralysie faciale, une cicatrice ou un effet mécanique. [3] En cas de relâchement, l’intervention peut raccourcir et retendre horizontalement la paupière afin de la replacer contre l’œil. [3] Lorsqu’une cicatrice ou un manque de peau tire la paupière vers le bas, la correction peut nécessiter de libérer la cicatrice et parfois d’apporter de la peau par une greffe. [3]

Le traitement doit aussi tenir compte de la cause sous-jacente lorsqu’elle peut être corrigée. [3] Après une réparation chirurgicale, une sécheresse oculaire ou un résultat esthétique insuffisant peuvent persister. [3]

Pourquoi la protection de la cornée est-elle importante ?

La cornée est particulièrement vulnérable lorsque la paupière ne ferme plus correctement l’œil ou lorsque le film lacrymal devient insuffisant. [1] [3] Une atteinte de la surface oculaire peut évoluer rapidement vers une cicatrice cornéenne chez certaines personnes, notamment lorsqu’une paralysie faciale compromet la protection de l’œil. [3] L’évaluation de la cornée est donc un élément important de l’examen, même lorsque la gêne ressentie paraît principalement liée au larmoiement ou à l’aspect de la paupière. [3]