Entropion : symptômes, causes, diagnostic et traitements

L’entropion est une mauvaise position de la paupière dont le bord se tourne vers l’intérieur de l’œil. [1] [2] Les cils peuvent alors frotter sur le globe oculaire et provoquer une irritation persistante de la conjonctive ou de la cornée. [2] [3] Sans prise en charge adaptée, ce frottement peut entraîner une abrasion, une ulcération ou une cicatrice de la cornée et parfois menacer la vision. [1] [3] [4]

Comment reconnaître un entropion ?

Le bord de la paupière est enroulé vers l’œil et les cils peuvent être dirigés vers le globe au lieu de rester orientés vers l’extérieur. [1] [3] L’atteinte concerne le plus souvent la paupière inférieure, mais elle peut aussi toucher la paupière supérieure. [3] [4] Elle peut être présente d’un seul côté ou toucher les deux yeux. [3] [4]

Les manifestations courantes sont une sensation de corps étranger, une irritation, une rougeur et un larmoiement. [1] [2] [3] Une douleur oculaire ainsi qu’une sensibilité à la lumière ou au vent peuvent également survenir. [3] Une baisse ou un flou visuel peut apparaître lorsque la cornée est atteinte. [3] [4]

Entropion, ectropion et cils mal orientés : quelles différences ?

L’entropion ne doit pas être confondu avec l’ectropion, dans lequel le bord de la paupière se tourne vers l’extérieur et ne reste plus au contact du globe. [1] [2] Dans l’entropion, c’est la paupière elle-même qui s’inverse, tandis que dans le trichiasis les cils sont dirigés vers l’œil sans que la paupière soit nécessairement tournée vers l’intérieur. [3] L’entropion doit aussi être distingué de l’épiblépharon, de la distichiasis et des anomalies liées au trachome. [3] Ces distinctions nécessitent un examen clinique et ne peuvent pas être établies de manière fiable à partir des seuls symptômes. [1] [2] [3]

Quelles sont les principales formes et causes ?

On distingue quatre grandes formes d’entropion : involutionnelle, cicatricielle, spastique aiguë et congénitale. [3] [4] La forme involutionnelle est liée au relâchement des tissus, des tendons et des structures qui maintiennent la paupière en position avec l’âge. [1] [2] [3] Elle concerne principalement la paupière inférieure et représente la cause la plus fréquente d’entropion. [3] [4] Le risque d’entropion augmente avec l’âge, même si d’autres formes peuvent se présenter plus tôt. [1] [3] [4]

La forme cicatricielle résulte d’une rétraction liée à des cicatrices de la face interne de la paupière. [3] [4] Elle peut être associée à une brûlure, un traumatisme, une infection, une inflammation, une maladie auto-immune ou une intervention antérieure. [2] [3] [4] La paupière supérieure est plus souvent concernée par une forme cicatricielle que par une forme involutionnelle. [3] [4]

La forme spastique aiguë est favorisée par une irritation ou une inflammation qui entraîne une contraction persistante du muscle entourant l’œil. [3] [4] Le frottement des cils entretient alors l’irritation et peut renforcer le spasme de la paupière. [3] [4] Une forme congénitale existe également et peut être liée à une anomalie de développement des structures qui stabilisent la paupière. [3]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic de l’entropion est clinique : il repose sur les symptômes et sur l’examen de la position de la paupière, des cils et de la surface de l’œil. [1] [2] [3] L’examen recherche notamment un relâchement de la paupière, une cicatrice conjonctivale ou des indices d’une anomalie de ses structures de soutien. [3] Une observation à la lampe à fente peut aider à évaluer la paupière et les éventuelles lésions de la cornée. [3] Des analyses biologiques ne sont généralement pas nécessaires pour confirmer un entropion. [3] En présence d’une forme cicatricielle, une recherche d’infection ou de maladie auto-immune peut cependant être nécessaire afin d’en identifier la cause. [3]

Quels sont les traitements de l’entropion ?

Le traitement vise à soulager l’irritation, à protéger la surface de l’œil et à corriger la cause de l’inversion de la paupière. [1] [3] [4] Des larmes artificielles ou des pommades ophtalmiques lubrifiantes peuvent maintenir l’œil humide et réduire le frottement en attendant une correction adaptée. [1] [2] [4] Ces mesures protègent la surface oculaire mais ne corrigent pas nécessairement la mauvaise position de la paupière. [2] [4] Certaines interventions, comme des sutures d’éversion ou une injection de toxine botulique dans une forme spastique, peuvent apporter une correction temporaire. [3] [4] Les techniques temporaires peuvent être suivies d’une récidive. [3]

La chirurgie constitue le traitement définitif de la mauvaise position de la paupière. [2] [3] [4] Elle cherche à remettre le bord palpébral dans un alignement normal afin de supprimer le frottement et de protéger l’œil. [4] La technique dépend du mécanisme en cause, par exemple un relâchement horizontal, une faiblesse des rétracteurs ou une rétraction cicatricielle. [3] [4] Une infection, une inflammation ou une maladie auto-immune à l’origine d’un entropion doit également être prise en charge. [2] [3] [4] Une inflammation ou une infection non contrôlée peut aggraver l’évolution et le pronostic d’une forme cicatricielle. [3] [4]

Quand demander une évaluation médicale ?

Un entropion symptomatique doit être évalué par un ophtalmologiste, car le frottement répété peut progressivement léser la cornée. [3] [4] Une modification aiguë de la vision justifie une évaluation complémentaire, car elle n’est pas attendue d’une simple mauvaise position de la paupière et peut révéler une atteinte cornéenne ou une autre maladie oculaire. [4] Lorsqu’une abrasion ou une autre lésion cornéenne encore réversible est constatée, la correction doit être organisée plus rapidement afin d’éviter une progression vers des lésions irréversibles. [4]

Suivi et prévention des complications

La reconnaissance et la prise en charge précoces de l’entropion permettent de limiter les abrasions, les cicatrices, l’amincissement et la formation de nouveaux vaisseaux dans la cornée. [3] [4] Lorsqu’une intervention n’est pas immédiate, des mesures de protection de la surface oculaire peuvent être utilisées sous contrôle médical pour éviter l’aggravation. [3] [4] Le suivi sert à vérifier la position de la paupière, l’état de la cornée, le contrôle de la cause sous-jacente et l’éventuelle réapparition de l’entropion. [3] [4] Une nouvelle correction peut être nécessaire chez certains patients après une première intervention. [4] Lorsque l’entropion est lié à une infection, une inflammation ou une maladie auto-immune, le contrôle de cette cause fait partie de la prévention de sa progression. [2] [3] [4]