Traumatismes mandibulaires : lésions, signes et principes de traitement

Un traumatisme mandibulaire peut provoquer des lésions des parties molles, comme une plaie ou une contusion, ainsi qu’une fracture de la mandibule. [1] La mandibule forme la partie inférieure mobile du squelette facial, porte les dents du bas et s’articule avec les os temporaux au niveau des articulations temporo-mandibulaires. [1] Une fracture peut donc avoir des conséquences sur l’aspect du visage, la façon dont les dents s’emboîtent et la mastication. [1]

Quelles lésions un traumatisme mandibulaire peut-il provoquer ?

Les lésions des parties molles décrites après un traumatisme facial comprennent notamment les plaies, les contusions, les écorchures, les gonflements, les ecchymoses et certaines lésions nerveuses. [1] Une fracture mandibulaire peut toucher la région du menton, le corps de la mandibule, l’angle, la branche montante, le processus coronoïde ou le condyle situé près de l’articulation temporo-mandibulaire. [1] Selon le mécanisme du choc, la fracture peut se produire directement au point d’impact ou dans une zone de faiblesse située à distance. [1] Le siège et la configuration d’une fracture dépendent notamment du lieu, de l’énergie, de la direction et de la durée de l’impact, ainsi que de l’état de l’os et de la denture. [1]

Quels signes peuvent accompagner une fracture mandibulaire ?

La douleur et la limitation de l’ouverture de la bouche étaient presque constantes dans une série hospitalière de 38 patients présentant une fracture mandibulaire. [3] Une fracture peut également modifier l’occlusion dentaire, c’est-à-dire la manière dont les dents du haut et du bas entrent en contact. [1] [2] Une diminution de la sensibilité de la lèvre inférieure et du menton a aussi été observée chez certains patients suivis pour une fracture mandibulaire. [2] Ces manifestations orientent l’évaluation, mais elles ne permettent pas à elles seules de déterminer le siège, le déplacement ou la gravité exacte de la fracture. [2] [3]

Que cherche l’évaluation médicale ?

L’évaluation d’une fracture mandibulaire doit notamment préciser sa localisation, le nombre de traits de fracture et l’existence d’un déplacement. [2] [3] L’occlusion dentaire constitue un repère important pour remettre les fragments fracturés en bonne position. [1] [2] Une occlusion qui paraît correcte ne garantit toutefois pas à elle seule une réduction anatomique satisfaisante de la fracture. [2] Le suivi peut donc associer l’examen de la douleur, de l’ouverture de la bouche, de la sensibilité et de l’occlusion à une évaluation radiologique de la consolidation. [2] [3]

Quels sont les principes du traitement d’une fracture ?

Le choix du traitement dépend des caractéristiques anatomiques de la fracture et des moyens de prise en charge disponibles. [3] Les objectifs sont de remettre les fragments osseux en position, de stabiliser la fracture et de restaurer une occlusion dentaire adaptée. [1] [2] Le blocage maxillo-mandibulaire est une technique qui immobilise la mandibule en maintenant les dents du haut et du bas serrées entre elles. [2] Cette option est notamment décrite pour certaines fractures non déplacées ou peu déplacées chez des patients ayant une denture permettant la fixation. [1] [2] Une fracture déplacée peut nécessiter une réduction chirurgicale et une fixation des fragments par une plaque d’ostéosynthèse. [1] Pour les fractures de la région condylienne, la récupération des mouvements mandibulaires tient une place importante dans le traitement fonctionnel. [1] [3] Cette mobilisation doit être organisée et contrôlée par l’équipe soignante, car sa réalisation et son efficacité nécessitent une surveillance rigoureuse. [1]

Quelles sont les limites et complications possibles des soins ?

Le blocage maxillo-mandibulaire peut être associé à une limitation persistante de l’ouverture buccale, à des blessures des gencives ou des muqueuses et à une dégradation de l’état bucco-dentaire. [2] [3] Les difficultés d’alimentation pendant l’immobilisation peuvent également entraîner une perte de poids. [2] [3] Une bonne hygiène bucco-dentaire et une surveillance du traitement sont importantes pendant la période d’immobilisation. [2] [3] Chez le jeune enfant ayant une fracture condylienne, un suivi prolongé est décrit afin de rechercher des troubles tardifs de croissance ou une ankylose de l’articulation. [1] Les résultats des séries consacrées au blocage maxillo-mandibulaire ne permettent pas de conclure que cette technique convient à toutes les fractures, car elles portaient sur des patients sélectionnés et sur des pratiques hospitalières locales. [2] [3]