Lésions de la cornée : comprendre les abrasions et les corps étrangers superficiels

La cornée est le dôme transparent situé à l'avant de l'œil : elle protège l'œil de l'environnement extérieur et participe à la direction de la lumière qui y pénètre. [2] Elle peut être endommagée par une agression mécanique ou chimique, par une infection ou au cours d'autres processus pathologiques. [2] Parmi les lésions traumatiques les plus fréquentes figurent l'abrasion, qui correspond à une éraflure de la surface cornéenne, et la présence d'un corps étranger dans la cornée. [1] Les informations qui suivent concernent principalement ces lésions superficielles et ne permettent pas d'exclure une plaie pénétrante ou une autre atteinte oculaire plus profonde. [1]

Comment une abrasion ou un corps étranger peut-il survenir ?

Des particules projetées par le vent, une explosion ou l'utilisation d'outils tels qu'une meuleuse, une scie, un marteau ou une perceuse peuvent érafler la cornée. [1] Une branche, un ongle, une brosse à cheveux ou un applicateur de maquillage peut également provoquer une abrasion. [1] Les lentilles de contact sont notamment en cause lorsqu'elles sont mal adaptées, portées sur des yeux secs, mal nettoyées, gardées trop longtemps ou pendant le sommeil, ou retirées brutalement. [1] Le risque d'infection est plus élevé lorsque l'abrasion est liée à des lentilles de contact ou qu'elle a été contaminée par de la terre ou des matières végétales. [1]

Quels signes peuvent évoquer une lésion superficielle de la cornée ?

Une abrasion ou un corps étranger cornéen provoque généralement une douleur, un larmoiement et une sensation de corps étranger dans l'œil. [1] Une rougeur, un gonflement de l'œil ou des paupières, une vision floue et une douleur déclenchée par la lumière peuvent aussi survenir. [1] Ces manifestations ne suffisent pas à déterminer la profondeur de la lésion, car une pénétration d'un corps étranger à l'intérieur de l'œil peut produire des symptômes similaires. [1] Lorsqu'un corps étranger a pénétré dans l'œil, un écoulement de liquide peut être observé. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic repose sur les symptômes, les circonstances de l'accident et l'examen de l'œil. [1] Un collyre contenant de la fluorescéine colore les éraflures et facilite leur visualisation sous une lumière spéciale. [1] Une lampe à fente ou un autre instrument grossissant permet au médecin de rechercher une abrasion et un éventuel corps étranger restant. [1] Le médecin peut aussi retourner la paupière supérieure afin de rechercher une particule qui serait restée coincée dessous. [1]

Un diagnostic rapide et un traitement approprié contribuent à prévenir un ulcère cornéen, une infection à l'intérieur de l'œil ou une inflammation de l'iris, complications susceptibles de menacer la vision. [1]

Quels sont les principes du traitement ?

Lorsqu'un corps étranger est présent, le traitement consiste d'abord à le retirer dans des conditions adaptées après anesthésie locale de la surface de l'œil. [1] Selon sa situation, il peut être retiré par irrigation, avec un écouvillon stérile ou au moyen d'un instrument médical spécifique. [1] Un corps étranger métallique peut laisser un anneau de rouille qui nécessite lui aussi un retrait avec un instrument adapté. [1] Une pommade antibiotique est habituellement utilisée pendant quelques jours afin de prévenir une infection après une éraflure cornéenne. [1] La prise en charge peut également comprendre un traitement de la douleur et, pour certaines abrasions importantes avec sensibilité à la lumière, un collyre maintenant temporairement la pupille dilatée. [1]

Les collyres anesthésiques appliqués directement sur l'œil ne doivent pas être poursuivis après l'évaluation et le traitement, car ils peuvent retarder la guérison. [1] Un couvre-œil peut augmenter le risque d'infection et n'est pas recommandé, notamment lorsque l'abrasion est liée à une lentille de contact ou à un corps étranger contaminé par de la terre ou des matières végétales. [1]

Quelle évolution et quel suivi après une abrasion ?

Les cellules superficielles de la cornée se régénèrent rapidement et la plupart des abrasions guérissent sans infection. [1] La source décrit une guérison des abrasions, même étendues, en un à trois jours. [1] Un contrôle par un ophtalmologiste un à deux jours après la lésion est conseillé, mais ce délai varie selon la taille et la gravité de l'atteinte. [1] Après une abrasion, le port de lentilles de contact doit rester interrompu pendant cinq jours après la guérison. [1]

Les thérapies cellulaires font-elles partie des traitements courants ?

Des thérapies utilisant des cellules souches mésenchymateuses sont étudiées pour différentes atteintes de la cornée, notamment les brûlures chimiques, le déficit en cellules souches limbiques et certaines maladies de la surface oculaire. [2] Ces recherches ne permettent pas de présenter la thérapie cellulaire comme un traitement courant des abrasions ou des corps étrangers superficiels. [2] [1] La revue disponible souligne que des études expérimentales et cliniques supplémentaires restent nécessaires pour préciser l'efficacité, les mécanismes, la survie des cellules administrées et les modalités optimales de ces traitements. [2]